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新生儿弥散性血管内凝血 (弥漫性血管内凝血)

新生儿弥散性血管内凝血的治疗

  1.除去病因:

  积极治疗原发病。本病有时很难与维生素K缺乏合并其他原因的血小板减少症鉴别,故对可疑病例应静脉给维生素K1 0.5~l毫克。

  2.输新鲜血浆和血小板:

  以补充凝血因子。

  3.出血重者:

  应及时换血治疗,以补充足够的凝血因子和血小板,清除原发病的毒素和纤维蛋白裂解产物。

  4.改善微循环和纠正电解质紊乱:

  4.1.低分子右旋糖酐:多用低分子右旋糖酐扩充血容量,不但可以修复破损的血管内皮还可以改善微循环,但在DIC晚期心功能不良时慎用。10~15ml/kg静滴,2~3次/d。

  4.2.及时纠正酸中毒:对重危患儿出现的酸中毒应及时予以纠正。

  3.抗凝疗法:

  3.1.肝素:抗凝疗法首推肝素,早期高凝状态是肝素的最佳使用期,在纤溶亢进期应与抗纤溶剂及补充凝血因子合用。推荐量为0.25~0.5mg/kg,溶于10%葡萄糖液10~15ml 于1h内静脉滴入,必要时每4~6小时重复1次。有效者渐减量。如用肝素后出血加重则停用,并用等量硫酸鱼精蛋白中和。

  小剂量肝素法:0.05~0.5mg/kg。

  法安明 (达肝素钠)半衰期长,200U/kg皮下注射,1次/d,或100U/kg,2次/d。早期使用小剂量肝素,20U/kg,皮下注射,2~3次/d。

  监测凝血时间,维持20~30min(试管法)。

  3.2.ATⅢ:加强肝素的作用,30U/(kg?d),静脉滴注。

  3.3.抗血小板凝聚药:常用双嘧达莫(潘生丁),每次5~10mg/kg,1~2次/d。

  4.纤溶抑制剂:

  高凝期和消耗低凝期忌用,继发纤溶亢进是严重出血主要原因时,与肝素合用,常用氨基己酸及抑肽酶。

  5.补充疗法:

  在DIC得到控制、肝素化后进行,以免促进凝血、加重DIC。主要补充被消耗的血小板和凝血因子。新鲜血(6h内)、血浆、血小板。

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