椎动脉型颈椎病检查报告单-椎动脉型颈椎病检查什么项目-椎动脉型颈椎病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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椎动脉型颈椎病的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.X线改变：除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外，尚可发现钩椎增生，椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见，同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时，可将气管压向一侧，虽少见，但后果严重，作者曾发现2例)，颅底与第1颈椎之间，第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察，颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累)，以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及)，以上诸点对鉴别诊断具有重要意义，必须注意观察。

　　1.2.DSA技术：通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要，应争取进行。

　　1.3.MRI成像技术：对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异，是否对称，内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA)，对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值，MRA技术的清晰度较DSA技术为差，但从临床角度来看，90%以上的患者愿意接受MRA检查，而不愿意行DSA检查。

　　1.4.其他：包括传统的椎动脉造影，CT检查等均可酌情选用。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.内耳疾患：

　　2.1.1.概述：所谓内耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致，本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性，进行性和感音性听力减退，耳鸣。

　　2.1.2.鉴别要点：由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状，因此，需要将二者加以区别，事实上，如对内耳前庭功能认真地进行专科检查，不难除外，因此，凡诊断为椎动脉型颈椎病者，应常规请耳科医师进行会诊，以除外耳源性眩晕，此外，MRA，DSA等检查均有助于两者的鉴别。

　　2.2.眼源性眩晕：

　　2.2.1.概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的发病率尤其高，应注意加以鉴别。

　　2.2.2.鉴别要点：本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：

　　闭目难立征阴性。

　　眼源性眼球震颤试验多呈异常反应。

　　眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。

　　闭目转颈试验阴性。

　　2.3.颅内肿瘤：本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压增高等其他症状，临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别，对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查。

　　2.4.动脉硬化：主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压病)椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚，硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变，因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似，因此多需依据MRA，DSA或椎动脉造影确诊，当然，长期的高血压病史可作为参考依据之一。

　　2.5.胸骨柄后方肿块：胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见，可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状，诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变，颈源性眩晕及其他颈椎病症状外，确诊仍需依据DSA，MRA或椎动脉造影检查。

　　2.6.其他：除上述五种病变外，其他凡可引起眩晕症状者，均需加以鉴别，其中包括：

　　2.6.1.药物中毒性眩晕：以链霉素中毒为多见。

　　2.6.2.流行性眩晕：为群发性，与战争，天灾及意外突发事件有关，多为一过性，预后佳。

　　2.6.3.体位性眩晕：多因贫血或长期卧床而引起。

　　2.6.4.损伤性眩晕：外伤致内耳，听神经及中枢前庭核等受累时均可引起。

　　2.6.5.神经官能症：多因长期失眠所致。

　　以上诸病如能注意加以检查，则不难诊断。

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