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甲减性心脏病的诊断

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　　1.条件：符合下述4条者，可诊断为甲减性心脏病。

　　1.1.符合甲状腺功能减退的诊断标准。

　　1.2.心脏增大，心包积液、心力衰竭的表现和心电图异常。

　　1.3.除外其他原因的心脏病。

　　1.4.经甲状腺激素替代治疗后明显好转甚至恢复。

　　由于老年人甲减起病缓慢表现不典型，许多症状往往归之于老年性改变而不加重视，心血管系统的改变又酷似心脏病、冠心病或高心病，故甚易误诊。因此对老年人尤其是女性，伴有原因不明的心脏扩大，心包积液及心电图表现为QRS低电压而心率不快者，均应考虑有甲减性心脏病的可能，需做相应检查。

　　2.检查：

　　2.1.一般检查：常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血，少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血，但血色素很少<100g/L，导致贫血的常见原因可能与铁、叶酸和维生素B12缺乏有关，另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态。叁酰甘油增高，HDL增高。

　　2.2.甲状腺功能检查

　　2.2.1.基础代谢率测定常低于-20%，约80%的患者基础代谢率在-20%～+40%，下降程度往往与病情严重程度成比例，治疗获得效果后，基础代谢率上升至正常范围。

　　2.2.2.甲状腺摄131I率甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集，摄I131率低于正常，呈低平曲线，而尿中131I排泄量增大。

　　2.2.3.TSH测定由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标。用放射免疫测定TSH，正常人多<10μU/ml，若TSH正常，则基本可排除甲减。

　　2.2.4.T3和T4测定包括TT4、TT3、FT4、FT3的测定TT4可通过放射免疫测定，它包括结合和游离T4两部分，是甲状腺素的直接测定。甲减时TT4常<3μg/dl，早于TT3的下降，TT3测定对甲减诊断价值不大，约30%的临床甲减患者TT3正常，仅在后期和病重者，TT3降低<100μg/dl。反T3常明显降低，正常值为(47±10)μg/dl，本病由于T4、T3分泌量均不足，同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减，以致反T3下降，常<20 g="" dl="" ft4="" 100="" ft3="" ft3="" tsh="" ft4="">TT4>FT3>TT3。

　　2.3.TRH兴奋试验：主要用于鉴别继发性抑或原发性甲减，静脉注射TRH200～500μg后，正常情况下TSH很快上升5～25μU/ml，30min达高峰，120min时恢复正常。如TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH原来较高，TRH刺激后更高，则提示为原发性甲减。

　　2.4.甲状腺自身抗体测定：自身免疫性甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb及TBAb等阳性，TGAb、TPOAb阳性率50%～90%，TBAb阳性率20%～30%。

　　2.5.甲状腺B超：一般来说，对甲减其临床价值有限，可以发现甲状腺血流减少。

　　2.6.超声心动图：可显示心包积液，左心室舒张和收缩功能降低，和非对称性室间隔肥厚。

　　2.7.X线检查：见心影普遍增大，透视可见心脏搏动幅度减小，或有心包积液征象。

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