诊断要点
1.起病急，病变进展迅速。发病前多有明显的诱因。
2.常以牙龈自发性出血和明显的疼痛为主诉。
3.龈乳头顶端呈典型的火山口样坏死。
4.有特殊的腐败性口臭。
5.坏死区底部涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。
鉴别诊断
(一)慢性龈缘炎
病程较长，为慢性过程，多无自发性牙痛。虽可有牙龈乳头和边缘龈的红肿，探之易出血和轻度口臭等，但一般无自发出血和牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭。病因明确，有局部刺激因子，去除局部刺激因子后1周内炎症即可消退。
(二)疱疹性龈口炎
为病毒感染，多发生于6岁以下的幼儿。起病急，开始有1～2 d发热的前驱期。牙龈充血一般波及全部牙龈而不局限于牙问乳头和边缘龈，还常侵犯口腔黏膜其他部位或唇周组织，典型病变为多个成簇状小水疱，破溃后形成多个小溃疡或溃疡互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死。无腐败性口臭。
(三)急性白血病
该病本身不会引起坏死性龈炎，但可由于抵抗力的低下而伴发本病。该病的牙龈组织中有大量不成熟的白细胞浸润，使牙龈有较大范围的明显肿胀、疼痛，并伴有坏死。可有自发性出血和口臭。全身有贫血和衰竭表现。血常规检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，这是该病诊断的重要依据。
(四)艾滋病
由于细胞免疫和体液免疫功能低下而使各种细菌引起机会性感染，可合并急性坏死性溃疡性龈炎或急性坏死性溃疡性牙周炎。临床上在坏死性溃疡性龈炎的同时可见牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。IZl腔内还可出现毛状自斑、Kaposi肉瘤等表现，血清学检查(血清HIV抗体阳性)有助于确诊。
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