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左束支中隔支传导阻滞的诊断

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　　诊断

　　左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联出现R波，根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他疾病时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图，心电向量图，还应结合病史，体检，超声心动图及X线检查等作综合分析。

　　鉴别诊断

　　1.与不完全性左束支阻滞的鉴别：不完全性左束支阻滞时，可有Ⅰ，V5，V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似，但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征;心电图V5，V6导联的QRS波顶峰，常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。

　　2.与右心室肥厚的鉴别：右心室肥厚V1导联R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即标准导联Ⅰ和V5，V6导联存在正常起始的q波，而且心电图显示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显，因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。

　　3.与右束支阻滞的鉴别：某些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在V1导联上出现高R波，但根据向右，向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在，不难与中隔支阻滞鉴别。

　　4.与正后壁心肌梗死的鉴别：后壁是指左心室后底部，这是左心室最后激动的部位，因此，这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量，而使后期的QRS向量发生改变，导致QRS向量向前移位，在心电图上V1，V2导联可产生高R波，但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5，V6无Q波。

　　5.与A型预激综合征的鉴别：A型预激综合征时，QRS起始向量(delta向量)运行缓慢为其特点，同时出现QRS环运行时间延长，继发性ST向量和T环变化等，心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。

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