诊断
左束支中隔支阻滞,QRS环体前移,右胸导联出现R波,根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断,但这些表现在其他疾病时也可出现,所以在鉴别诊断时,不仅依靠心电图,心电向量图,还应结合病史,体检,超声心动图及X线检查等作综合分析。
鉴别诊断
1.与不完全性左束支阻滞的鉴别: 不完全性左束支阻滞时,可有Ⅰ,V5,V6导联中起始Q波的消失,与中隔支阻滞类似,但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环,尤其中部运行缓慢为其特征;心电图V5,V6导联的QRS波顶峰,常可有挫钝或切迹,而中隔支阻滞则无这些改变。
2.与右心室肥厚的鉴别: 右心室肥厚V1导联R波增高,正常自左向右的初始向量通常依然存在,即标准导联Ⅰ和V5,V6导联存在正常起始的q波,而且心电图显示出右心室肥厚,常表示其肥厚的程度已相当明显,因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。
3.与右束支阻滞的鉴别 :某些右束支阻滞时,当离心支和向心支向前移位时,可在V1导联上出现高R波,但根据向右,向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在,不难与中隔支阻滞鉴别。
4.与正后壁心肌梗死的鉴别 :后壁是指左心室后底部,这是左心室最后激动的部位,因此,这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量,而使后期的QRS向量发生改变,导致QRS向量向前移位,在心电图上V1,V2导联可产生高R波,但在左心导联中仍存在正常起始的Q波,而中隔支阻滞左心导联V5,V6无Q波。
5.与A型预激综合征的鉴别 :A型预激综合征时,QRS起始向量(delta向量)运行缓慢为其特点,同时出现QRS环运行时间延长,继发性ST向量和T环变化等,心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。
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