不稳定型心绞痛检查报告单-不稳定型心绞痛检查什么项目-不稳定型心绞痛检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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不稳定型心绞痛的诊断

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该病发病急，可疑不稳定型心绞痛患者当发作胸痛/胸部不适时，立即给予硝酸甘油舌下含服，首剂不超过1片，若3~5分钟未缓解或加重，可再次含服1片（最多不超过3片），同时应立即拨打急救电话，若诊治不及时，出现大面积心肌梗死时随时危及生命。

就诊科室

心内科、重症医学科、急诊科。

诊断依据

结合冠心病危险因素、典型的心绞痛症状及心电图改变可作出诊断。不稳定型心绞痛心电图一般表现为ST段压低（初变异型心绞痛表现为一过性ST段抬高外），这一变化持续时间不超过12小时。对于症状不典型患者，若诊断不明确，可在病情允许的情况下，在出院前做负荷心电图或负荷超声心动图、冠状动脉造影检查予以明确。若患者有稳定型心绞痛病史或冠心病诊断明确（既往心肌梗死、冠状动脉造影提示狭窄或非侵入性试验阳性），即使没有心电图改变，根据临床表现也可以做出判断。Braunwald分级根据不稳定型心绞痛的严重程度将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据其发生的临床环境可分为A、B、C级。严重程度定义1年内死亡或发生心肌梗死概率Ⅰ级严重的初发型或恶化型心绞痛，无静息时疼痛7.3%Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（就诊前1个月内发作，但近48小时内无发作）10.3%Ⅲ级急性静息型心绞痛，在48小时内有发作10.9%临床环境A型（继发性心绞痛）在冠状动脉狭窄的基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病，如：增加心肌耗氧的因素：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常；减少冠状动脉血流的因素：低血压；红细胞携氧能力下降：贫血和低氧血症。14.1%B型（原发性心绞痛）无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病8.5%C型（心肌梗死后心绞痛）急性心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛18.5%严重程度Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级临床环境A型（继发性心绞痛）B型（原发性心绞痛）C型（心肌梗死后心绞痛）不同类型的不稳定型心绞痛（包括不稳定型新心绞痛）近、远期预后差别较大，所以识别高危人群并给予及时有效的治疗对改善预后有重要意义，美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）对非ST段抬高型急性冠脉综合征危险性进行的分层如下：特点高风险（至少具备下列任意一条）中度风险（无高风险特征但具备下列任意一条）低风险（无高、中度风险特征但具备下列任意一条）病史48小时内缺血症状恶化既往心肌梗死、脑血管疾病，冠脉旁路移植术或使用阿司匹林胸痛特点长时间（＞20分钟）静息时胸痛长时间（＞20分钟）静息时胸痛但目前缓解，有高或中度冠心病可能，静息时胸痛（＜20分钟）或因休息或含硝酸甘油后缓解过去2周内新发CCS Ⅱ-Ⅳ级心绞痛，但无长时间(＞20分钟）静息时胸痛，中或高度冠心病可能临床表现缺血引起肺水肿、新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，第三心音或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄＞75岁年龄＞70岁心电图静息时胸痛伴一过性ST段改变（相邻两个导联ST段压低＞0.05mV，aVR导联ST段抬高＞0.1mV），新出现束支传导阻滞或持续性心动过速T波倒置＞0.2mV，病理性Q波胸痛时心电图正常或无变化心脏损伤标志物明显增高（cTnT＞0.1ug/L）轻度增高（0.01ug/L＜cTnT＜0.1ug/L）正常特点病史胸痛特点临床表现心电图心脏损伤标志物

相关检查

体格检查：心脏听诊可发现一过性第三心音或第四心音以及一过性收缩期杂音[1]。

实验室检查心肌酶心脏肌钙蛋白（cTnT、cTnI）、CK-MB升高，提示发生少量心肌损伤，而不稳定型心绞痛心肌标志物一般无异常增高。血脂检测可表现总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、及低密度脂蛋白（VLDL-C）、三酰甘油等增高和高密度脂蛋白（HDL-C）下降。血糖空腹血糖检测为糖耐量异常（空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7mmol/L）或糖尿病（空腹血糖≥7mmol/L）表现。

影像学检查心脏彩超有陈旧性心肌梗死或严重的心肌缺血患者，彩超可发现缺血区或坏死区心室壁活动异常。运动或药物负荷超声心动图检查可以评价负荷状态下的心肌灌注情况。并且有助于发现其他需与冠脉狭窄导致的心绞痛相鉴别的疾病，如瓣膜狭窄、肥厚型心肌病等。

胸部X光对于不稳定型心绞痛的鉴别无特殊意义。但可了解其他心肺的情况，如充血性心力衰竭、有无心脏扩大等。特殊检查心电图发作时可出现一过性ST段压低或抬高、T波低平或倒置，其中ST动态改变（≥0.1mV的抬高或压低）是严重冠状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。

心电图不仅可帮助诊断，而且可根据其异常的严重程度和范围提供预后信息。连续心电监护一过性急性心肌缺血并不一定表现为胸痛，出现胸痛症状前就可出现心肌缺血。连续的心电监测发现85%~90%心肌缺血可不伴有心绞痛症状。

冠状动脉造影检查和其他侵入性检查因其能提供详细的血管信息，可明确诊断、指导治疗与评价预后，对不稳定型心绞痛的诊治过程有着非常重要的意义。

冠脉内超声显像和光学相干断层显像可准确提供斑块分布、性质、大小及是否有破溃等等信息。一般认为冠脉管腔直径减少70%~75%会严重影响血供。放射性核素检查静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位，运动后冠状动脉供血不足时，可见明显的灌注缺损心肌缺血区。

鉴别诊断

本病和心包炎、肺栓塞、主动脉夹层等疾病的症状有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

急性心包炎都具有胸痛症状，急性非特异性心包炎，表现为胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，心电图除aVR导联外的其余导联T段呈弓背向下型抬高，心包炎可闻及心包摩擦音，可与心绞痛相鉴别。

急性肺动脉栓塞：肺动脉栓塞亦可导致胸痛，但其肺动脉主干栓塞常同时表现为其他症状，如晕厥、咯血、气急及休克，病史、心电图、D-二聚体及肺动脉CT造影有助于鉴别。

急腹症：急腹症如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等常有上腹部疼痛，可能与不稳定型心绞痛患者疼痛波及腹部相混淆。病史、查体及心电图、心肌酶等检查有助于鉴别。

主动脉夹层疼痛常为严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但心电图无特异性表现。该病非常凶险，死亡率高，主动脉CTA或主动脉MRA以及超声心动图有助于明确诊断。

其他疾病：急性胸膜炎、气胸、带状疱疹等疾病均可有胸痛表现，但结合患者病史、查体和心电图检查不难鉴别。

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