急腹症检查报告单-急腹症检查什么项目-急腹症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急腹症的诊断

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急腹症一般发病较急，需要立即治疗，一旦有持续性的腹痛、突然发生的剧烈腹痛、转移性的右下腹疼痛、或者长时间的隐隐作痛，就应该立即去医院就诊。

就诊科室

一般可在急诊科、普通外科就诊。部分患者在诊断明确后，可能转至消化内科、泌尿外科、妇产科等科室继续治疗。

诊断依据

当患者就医时，医生可能问的问题：腹痛是持续性的还是一阵一阵的；是隐隐作痛还是痛的非常厉害；末次月经是什么时候；有没有暴饮暴食或者过量饮酒；除了腹痛是否还有其他症状。急腹症的诊断需要结合现病史、体格检查和实验室检查综合判断。

相关检查

体格检查：全身情况患者的面容和精神状态有助于判断病情，如腹腔脏器出血的患者会出现面色苍白，腹膜炎的患者会面容痛苦而且不敢伸直身体，胆总管结石的患者会出现黄疸和皮肤搔抓的痕迹。

腹部检查：急腹症体格检查主要检查部位是腹部，分为以下几个步骤：

视诊：肠梗阻的时候腹部会膨出，而且浅表的静脉比较明显。消化道穿孔时候腹部会凹陷。幽门梗阻伴脱水皮肤开始皱缩，弹性差。

触诊：腹部触诊需要患者仰卧，而且把腿弯曲，如果有压痛、肌紧张和反跳痛，说明有腹膜炎。如果是急性阑尾炎，患者一般觉得是肚脐周围疼痛，但医生一般会触诊到右下腹疼痛。轻度的肌紧张一般是腹腔轻度炎症或者出血，明显的肌紧张可能有化脓性的炎症如化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎等。高度肌紧张一般多见于胃和十二指肠穿孔。

叩诊：如果有肿瘤，叩诊会显示实音，鼓音提示有气体和肠袢，移动性的浊音表明有腹腔积血或积液。肝浊音界消失表明可能有穿孔。

听诊：机械性肠梗阻一般开始都会肠鸣音增加，有气过水声。麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、低血钾时肠鸣音会减弱或者消失。幽门梗阻或胃扩张时上腹部可闻及振水音。直肠、阴道检查急腹症患者接受直肠指检时，医生会观察指套上的粪便和色泽，有无血液。已婚妇女如果怀疑是妇科疾病导致的腹痛应该进行双合诊，可以发现卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠内出血时阴道检查宫颈有顶痛。

实验室检查：血常规白细胞计数和不同分类升高，提示有感染，红细胞、血红蛋白和血细胞比容降低，提示有出血。

尿常规尿液中白细胞计数升高提示有尿路感染，出现红细胞提示有肿瘤或者结石。尿胆红素阳性表明有梗阻性黄疸。淀粉酶血淀粉酶、尿淀粉酶或者腹腔穿刺抽液有淀粉酶一般提示有胰腺炎。血hCG该检测如结果升高，提示存在妊娠，结合患者突发腹痛、贫血的表现，以及影像学检查子宫内无胚胎组织，有助于判断异位妊娠。

影像学检查：超声B超对于腹腔实质性器官破裂、肿块和结石的诊断价值较大，还可以用于腹腔积液和积血的定量和定位，协助腹腔穿刺引流。胃肠道疾病一般不选择超声检查。X线胸腹部的X线平片或者透视是最常用的诊断方法，可以看到膈下是否有游离气体。还可以显示肠道的扩张程度，判断有没有肠梗阻，也可以发现结石。动脉造影如果不能明确出血部位，可以进行动脉造影进行检查，还可以栓塞出血的血管进行治疗。CT或磁共振成像检查急性胰腺炎时，可以显示胰腺的肿胀程度，胰腺导管有没有扩张，胰腺周围有没有渗出，胰管有没有结石。

特殊检查：内镜检查是诊断消化道病变常用的一种检查，可以判断消化道出血的部位和性质，还可以用来止血，急性胆管炎时还可以用来放支架，进行胆管内减压，避免进行急诊手术。诊断性腹腔穿刺如果其他方式无法诊断，可以进行腹腔穿刺，如果穿刺抽出无法凝固的血液，可以断定里面有脏器出血。如果穿刺有脓液，证明有腹膜炎。穿刺液进行涂片有助于鉴别原发和继发性的腹膜炎。腹腔镜检查腹膜炎患者体征不明显，诊断治疗都有困难的话，应该进行急诊腹腔镜检查，不但可以诊断，还可以进行治疗。

鉴别诊断

主要包括腹痛的鉴别和急腹症不同病因的鉴别。急性肺炎和胸膜炎下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常；肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻哮鸣音、管状呼吸音或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。心肌梗死少数患者可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。患者多有心血管危险因素、心电图和心肌酶学检查可确诊。急性胃肠炎多在进不洁食物后2~3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。糖尿病本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。胃十二指肠溃疡穿孔会出现“板状腹”的特征，即腹肌紧张，硬的像板子一样。同时X线检查膈下游离气体是典型表现，患者过去有溃疡的病史，并且上腹部发生像刀割一样的疼痛，迅速蔓延到整个腹部可以确诊。急性胆囊炎急性胆囊炎一般是吃了油腻的食物后发作，主要是右上腹的绞痛，而且痛觉会放射到右肩和右腰背放射，体检时有右上腹的压痛，反跳痛，还有墨菲征阳性。如果是胆结石导致的腹痛一般都在半夜发作，超声有助于明确诊断。急性胆管炎急性胆管炎一般是上腹疼痛，还有发高烧，寒战和黄疸，需要尽早进行内镜治疗。急性胰腺炎急性胰腺炎一般发生在暴饮暴食之后，腹痛主要位于左上腹，一般是剧烈的持续性疼痛，还会有恶心呕吐，呕吐之后腹痛也不会缓解。血和尿淀粉酶都会明显升高，增强CT可以看到胰腺弥漫性的肿胀，胰腺周围有积液，如果胰腺坏死还有肥皂泡一样的表现。急性阑尾炎急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹疼痛和右下腹的压痛，疼痛一般开始于肚脐周围，等炎症波及阑尾浆膜，腹痛就会转移到右下腹。急性小肠梗阻急性小肠梗阻通常有腹痛、腹胀、呕吐和便秘、肛门不排气。位置靠近胃的高位小肠梗阻以呕吐为主，腹胀不明显，但是位置较低的肠梗阻则主要表现为腹胀。梗阻初期肠鸣音增强，肠道蠕动比较活跃，可以听到“气过水声”。但是梗阻的晚期，如果发生了坏死，肠鸣音会减弱或者消失。X线可以看到气液平面，肠腔扩张。腹部钝性损伤腹部钝性损伤需要鉴别有无合并腹腔实质性脏器破裂出血、空腔脏器破裂穿孔和血管损伤。实质性脏器破裂出血有心率加快和血压下降等表现，穿孔的患者应该有腹部压痛、反跳痛及板状腹等表现。急性盆腔炎多见于年轻人，常常因为淋球菌感染导致，主要表现为下腹疼痛和发热，腹部有压痛和反跳痛，但是压痛点和阑尾炎不一样，位置偏内而且偏下，阴道的分泌物会增多。直肠指检会有宫颈提痛，后穹窿触痛，穿刺的话会抽出脓液，涂片检查发现细菌就可以确诊。卵巢囊肿蒂扭转患者一般有卵巢囊肿的病史，症状为突然发作的腹部疼痛，如果出现腹膜炎的体征说明有坏死的情况。异位妊娠异位妊娠又称宫外孕，最常见的是输卵管妊娠破裂，有停经的历史，表现为突然发作的下腹疼痛，可有压痛、反跳痛及板状腹。如果出现心率加快、血压下降证明有内出血，阴道有不规则的流血，宫颈呈现为蓝色，后穹窿穿刺如果有不能凝结的血液可诊断。化验血hCG阳性以及盆腔超声也可协助诊断。

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