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手外伤

手外伤的治疗

不同的手外伤治疗方式不同。大多数开放性手外伤需要急诊手术治疗。治疗方式保守治疗清洁伤口,保持伤口干燥,必要时换药。适用于皮肤擦伤、表皮裂伤、挫伤等浅表损伤。不推荐使用红药水、紫药水等自行清理伤口。石膏或支具固定制动。适用于关节囊韧带损伤、稳定的可复位的骨折和关节脱位、伸肌腱损伤等。固定制动有利于损伤结构的修复愈合,还有助于止疼、消肿。

手术治疗

闭合损伤急诊手术指征包括不稳定、不可复位关节脱位(需要手术复位),导致骨筋膜室综合症的手外伤(需要切开减压),急性腕管综合征(需要去除诱因,缓解正中神经的畸形压迫)等。开放性损伤在损伤现场,需首先评估患者的全身情况,及时处理危及生命的紧急情况,必要时呼叫救护车。若损伤仅累及手部,可能会有活动性出血(例如动脉喷血),加压包扎往往能有效止血,不建议用橡胶管或绳索勒住指根或上肢止血,切忌往伤口喷洒“可止血的异物”(药粉或其他土法止血药物),紫药水、红药水、碘酒等。若伤口污染严重,异物较多,可先用生理盐水冲洗,切勿用酒精、碘酒等冲洗或浸泡。不正确的处理会造成进一步损伤,影响手术治疗效果。包扎伤口的材料可以是清洁的布料、毛巾等,条件允许最好使用无菌潮湿的生理盐水纱布包扎。大多数开放性手外伤需要急诊手术治疗,手术医师会根据伤情进行清洁创面,闭合伤口,矫正畸形,修复损伤的组织,制动等。严重的损伤可能存在组织缺损或失活,无法原位修复或一期修复。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。对于开放性损伤,常规药物治疗包括预防或抗细菌感染(抗生素)、止疼和预防破伤风治疗(根据需要);断指再植患者还需要罂粟碱抗痉挛,低分子肝素抗凝血等药物治疗。严重低血色素患者需补充新鲜血浆及浓缩红细胞。 对于闭合损伤,可以适当应用一些消肿、止疼对症药物治疗。

其他治疗

疼痛治疗,戒烟戒酒,心理治疗,患指保暖(烤灯)等。

前沿治疗:随着手外科技术的发展,近期在进一步扩大断指再植适应证、改进术中血管吻合方法、改良术后处理等方面又有了较多进展。

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