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心内膜炎的诊断

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心内膜炎一般无特异性症状，若出现无规律的发热、伴有寒战和出汗、贫血、浑身乏力、关节疼痛等，建议尽快前往医院就医，查明原因，防止病情发展严重。

就诊科室

心内膜炎一般前往心血管内科就诊，若患者出现其它并发症，如脑栓塞、肾小球肾炎等需到相应科室就诊，如神经内科、肾内科等。

诊断依据

发热性疾病的诊断往往是比较困难的，因此对于心内膜炎必须保持高度警惕。结合心脏病史，典型临床表现，如发热、心脏杂音、脾大、腹痛等，以及超声心动图、血培养等检查结果可初步诊断。

相关检查

实验室检查：血培养必须2次以上独立血培养阳性可诊断此病，观察时间至少2周，是主要确诊标准之一。

血常规：红细胞和血红蛋白值均下降，血红蛋白在6%~10%。偶尔会出现溶血现象。无并发症的患者白细胞计数显示正常或轻度升高，有时可见到左移。红细胞沉降率大多增快。

尿常规：出现镜下血尿和尿蛋白。当并发急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾梗塞时，肉眼可见血尿、脓尿，及血尿素氮和肌酐的升高。肠球菌性心内膜炎常可导致肠球菌菌尿，金葡菌性心内膜炎亦然，因此作尿培养也有助于诊断。

特殊检查：心电图一般无特异性。在并发栓塞性心肌梗塞、心包炎时可显示特征性改变。在伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时可出现不全性或完全性房室传导阻滞，或束支传导阻滞和室性早搏。胸部X线仅对心力衰竭、肺梗塞等并发症诊断有帮助，当置换人造瓣膜患者发现瓣膜有异常摇动或移位时，提示可能合并感染性心内膜炎。超声心动图可见瓣膜上的赘生物的部位、大小、数目、形态等。对新出现的瓣膜返流，尤其对血培养呈阳性的感染性心内膜炎的诊断比较重要。

鉴别诊断

心内膜炎会有发热、神经精神症状，需与以下疾病进行鉴别：

与伤寒、结核、上呼吸道感染鉴别：均以发热为主要症状表现，而心脏体征轻微者须通过超声心电图检查可予以鉴别。

与脑血栓、脑溢血鉴别：感染性心内膜炎会出现神经或精神症状，因此在中老年群体中需注意与脑动脉硬化形成的脑血栓、脑溢血、精神改变相鉴别。

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