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脂肪栓塞综合征的诊断

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如果在受伤后（尤其是骨折后）或不明原因的情况下出现呼吸困难、意识模糊、感觉障碍、皮肤瘀点和瘀斑等症状，需要及时就医。

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急诊科、骨科

诊断流程

根据病史、典型症状、实验室检查和影像学检查等辅助检查，目前脂肪栓塞综合征临床诊断尚未统一共识，临床常用的Gurd标准包括确诊标准（符合以下三条中一条即可）：

2项以上主要指标；1项主要指标+2项次要指标；1项主要指标+4项以上参考指标。疑似标准，需满足1项次要指标+4项以上参考指标。

主要指标包括：呼吸系统症状，肺部X线片表现（暴风雪样改变）；无头部创伤而出现神经症状；皮肤点状出血。

次要指标：动脉血氧分压＜60mmHg；血红蛋白＜100g/L。

参考指标：心率120次/min；体温＞38℃；血小板减少；尿脂肪滴阳性；血沉＞70mm/h；血清脂肪酶升高；血游离脂肪滴阳性。

相关检查

体格检查：医生会通过详细检查患者的肺部和皮肤等处，若患者受到创伤，医生还会检查患者受伤的部位以及感觉和运动功能，以明确受伤的严重情况并初步判断是否发生了脂肪栓塞综合征，对于体格检查发现异常的患者，结合实验室检查和影像学检查来尽早明确诊断。

实验室检查：

血常规：可以明确患者是否有贫血、血小板减少等情况。

血液生化检查：若发现患者有低钙、高脂肪酶、低纤维素原血症等异常情况，有利于诊断。血气分析以判断患者是否有缺氧。

影像学检查

胸部X线：在疾病的早期，X线可能无法发现异常，典型表现为中上肺野明显的磨玻璃和斑片状影，形似“暴风雪征”异常表现。

CT检查：胸部CT可以发现肺部磨玻璃样、结节影、实变影、斑片状影及小叶间隔增厚异常病变，对疾病的诊断有提示作用。脑部CT结果表现为弥漫性水肿伴弥漫性出血，但早期患者CT结果通常呈阴性，对于鉴别诊断排除脑损伤具有一定的临床意义，而对早期诊断脑脂肪栓塞依然具有局限性。

MRI检查：头颅MRI扫描T2加权像典型地表现为“星空征”，伴有多个、小的、不融合的和高强度的损伤。这些病变在弥散加权成像上是亮的，而在易感加权序列上则是暗。对于脑部的病变有较高的诊断价值。

CT肺动脉造影：可以明确是否发生肺栓塞，以明确患者缺氧的原因。

鉴别诊断

本病需与肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、血管炎等疾病鉴别。

肺血栓：栓塞肺血栓栓塞的患者也会出现呼吸困难、缺氧等症状，但较少出现神经系统异常和皮肤瘀斑，根据病史和CT肺动脉造影可予以鉴别。

羊水栓塞：最常在围产期发生，表现为循环衰竭、呼吸衰竭和癫痫发作，可通过病史和临床特征鉴别。

空气栓塞：即刻发生呼吸功能不全和神经功能障碍，皮肤瘀点不常见，超声心动图或经颅超声多普勒可见心腔或血管内“气泡征”。

血管炎疾病：部分血管炎也可以表现呼吸功能不全和神经功能障碍，但皮肤呈紫癜性瘀斑而不是瘀点，通常没有脂肪栓塞相关危险因素，血清学或病理组织学检查可鉴别。

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