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椎间盘脱出的诊断

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当患者反复出现颈肩部疼痛症状或腰腿痛症状时需引起警惕，需到医院进行检查。如患者还伴有明显肢体放射性疼痛、麻木、乏力等症状时应尽早就医。当病情发生大小便异常、鞍区感觉异常等症状时立即就医。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：做什么工作的？主要哪里不舒服？病程有多久了？疼痛具体部位？有无缓解姿势？之前有无检查/治疗？医师再根据患者的病史、症状、体征、影像学检查可做出临床诊断。

就诊科室

脊柱外科、骨科。

相关检查

体格检查：颈椎间盘脱出颈部常规检查，查体会出现颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，患侧背部的肌肉可有压痛，椎间盘脱出偏一侧，压迫神经根时，椎间孔（椎间孔为神经根出椎管处）部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

锥体束征：椎间盘脱出压迫脊髓且时间较长时，可出现四肢腱反射活跃，肌张力高，病理征阳性等锥体束征。

臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

腰椎间盘脱出直腿抬高试验及加强试验：患者平躺着，双腿伸直，一直被动抬高患肢。正常人下肢抬高到60度~70度时感腘窝（膝后区）不适。腰椎间盘突出症患者抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生放射痛称为加强试验阳性。

股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2/3和腰3/4节段椎间盘突出的患者。

神经系统检查：早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。

肌力下降：若神经受压严重或时间较长，患者可出现足踝部肌力下降。影像学检查包括脊柱正、侧位X线，以及CT、磁共振成像（MRI）检查，不但可以明确椎间盘的病变程度，如是否已经达到椎间盘脱出的程度，还可以同其他疾病相鉴别。

特殊检查

电生理检查：肌电图、神经传导速度与诱发电位等检查，可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

鉴别诊断

颈/腰椎间盘脱出同颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤、腰肌劳损、梨状肌综合征、腰椎管狭窄症等疾病有类似的症状，但是医生通过体格检查及辅助检查通常不难鉴别。

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