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横纹肌溶解综合征的诊断

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当出现严重的肌肉疼痛、乏力，伴尿色加深时，应尽快就诊。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病情：是否有肌肉疼痛和力量下降的表现，开始时间和持续时间。是否有尿色变深（浓茶色、酱油色等），是否伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛。以往是否有类似表现。起病前是否有接触可疑的药物毒物（如他汀类降脂药、大量饮酒、进食野蘑菇等）。是否有发热、流涕、头痛等症状。是否有外伤、意外史。医生根据患者的病史、症状、体格检查和实验室检验结果可明确诊断。其后，再结合并发症的严重程度，可进一步制定治疗方案。就诊科室急诊科、肾脏内科。

相关检查

医生查体：检查患者体温、血压、心率情况。检查患者肌肉（尤其是大腿、肩关节周围）有无压痛、局部张力是否升高，同时进行肌肉力量评级。检查患者有无肾区叩击痛。

实验室检查：

肌酶水平测定：肌酸激酶水平测定是横纹肌溶解综合征最重要的检查。大部分患者的肌酸激酶水平会明显升高，但目前尚无一个明确的临界值，通常采用大于正常值上限的5倍作为标准。此外，当肌酸激酶＞5000U/L时，急性肾损伤的发生率将明显增加。其他肌酶（如乳酸脱氢酶）、肌红蛋白水平通常也会伴随着肌酸激酶的升高一起升高，但不是诊断所必需的检查项目。

尿常规及沉渣镜检：明确尿液中的有形成分，即是否有肌红蛋白、红细胞及其他成分。全血细胞计数包括细胞分类和血小板计数。

肾功能检查：肌酐、尿素氮水平。由于严重的横纹肌溶解综合征会引起肾损伤，因此，当肌酐和尿素氮明显升高，或进行性升高时，需要密切监测，同时尽快开始治疗。

电解质水平主要需检查钙、钾、磷、钠等电解质的水平。

凝血功能主要用于检测患者是否并发了弥散性血管内凝血，如出现凝血时间明显延长时，即可能出现了该并发症。

影像学检查：

肌肉磁共振成像（MRI）检查：可以评估肌肉坏死的严重程度，但该检查主要用于排查、鉴别其他肌肉病变。

病理检查：对于特殊病因（遗传代谢性肌病）引起的横纹肌溶解综合征，或者需要与炎性肌病进行鉴别的时候，必要时需要完善肌肉活检以明确诊断。

鉴别诊断

心肌梗死同样会引起肌酸激酶升高，需要进行鉴别。但是心肌梗死没有肌痛和尿色改变，而且心肌梗死会出现缺血性胸痛、心电图异常和其他酶的升高。

炎性肌病可以有肌痛、肌酶升高，但炎性肌病多是慢性的过程，实验室异常比横纹肌溶解患者稳定，并有其相应的全身性特征。

其他肾脏疾病血尿：横纹肌溶解引起的尿色加深需要与血尿鉴别，血尿通常与肾脏和泌尿道疾病相关，通过检测尿常规和尿沉渣可以初步鉴别。

肾绞痛：下腰部的肌肉疼痛容易跟肾绞痛相混淆，但肾结石等引起的肾绞痛通常不会有肌酸激酶升高，也不会有肌红蛋白尿。

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