肩关节不稳病因_肩关节不稳是什么原因引起_肩关节不稳有哪些原因

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肩关节不稳的病因

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超过90％的肩关节脱位为创伤性脱位，由外力作用引起。外力对肩关节的稳定结构从关节盂或肱骨头方向甚至两个方向同时牵拉，引起稳定结构的撕裂或撕脱。这些结构受损后，在非解剖位置愈合，或者根本无法愈合。从而增加了将来再次脱位的风险，如此反复，使肩关节的稳定结构彻底遭到破坏，引起肩关节不稳。不过，还有一部分人群天生就有关节就较为松弛，没有受过明显的外伤也可发生肩关节不稳定。这是由于反复过顶运动或其他因素导致肩关节的稳定结构出现反复的微小损伤，积少成多，使得肩关节变得不稳定。这种损伤仅仅能在微观水平上观察到。此外，还有一些人群的肩关节稳定结构没有明显的变化，但是由于运动神经控制能力异常，其关节也会变得不稳定。这些被称为肌肉源性的不稳定。

危险因素

肩关节不稳的危险因素：男性；年龄（双峰分布）；遗传易感性（家族史，可能由于胶原相关的基因表达调控不当）；盂肱关节位置异常（发育不良）；运动过度综合征；参加肢体接触、对抗性的运动（足球、篮球等）；既往脱位病史；

Hill-Sachs损伤：肱骨头后外侧因撞击肩胛盂前缘而产生的凹陷性骨折。

诱发因素

先天性或发育性因素骨骼因素：肩胛盂发育过小、臼面过深、肩胛盂过度后倾（后张角过大）、肩胛盂后下缘缺损等均是盂肱关节不稳定的重要因素。肱骨头发育异常、后上方缺损（西洋斧状畸形）、肱骨逆向扭转畸形使肱骨头前倾角过大等往往是复发性肩关节脱位的基础。

软组织因素：见于胚层发育缺陷所致的全身性关节囊及韧带松弛征（Ehlers-Danlos syndrome）。

麻痹性因素：肩周主要肌肉及支配肌肉的神经可因麻痹而致肩关节不稳定。臂丛神经损伤（包括产伤）、腋神经损伤、肩胛上神经卡压症、副神经损伤以及新生儿产瘫后遗症等均可造成肌肉瘫痪，发生肩关节不稳定。

外伤性因素：青壮年的外伤性肩关节脱位可造成关节囊的撕脱、盂唇剥离以及盂肱中、下韧带损伤及松弛，是导致复发性肩关节脱位和半脱位的常见原因。盂唇撕脱很难愈合，前下方盂唇撕脱可造成复发性肩关节脱位，前方盂唇剥离则易造成复发性肩肱关节半脱位。肩袖的功能不仅关系到肱骨近侧端的运动，而且对盂肱关节的稳定至关重要。

肩袖广泛撕裂：使盂肱关节在前后方向及上下方向出现不稳定。老年患者发生肩关节脱位的同时常合并肩袖损伤，以致日后出现肩关节不稳定。肩袖间隙撕裂（tear of rotator interval）是肩袖损伤的一种特殊类型。冈上肌腱与肩胛下肌的肌间隙分裂使完成臂上举时二肌的协同作用，以及肱骨头固定于肩胛盂上的合力作用明显减弱，造成关节失稳，以及上举过程中的肩肱滑脱(slipping)现象。

特发性肩松动症：特发性肩松动症为一种无明确原因、无解剖形态异常的肩关节多向性不稳定，可发生于单侧或双侧。X线检查见在上位出现肩肱关节滑脱现象，向下牵引上臂时出现肱骨头向下松动（loosening）。本症在英美的文献中被称为多向性肩关节不稳定或多向性盂肱关节半脱位（multidirectional unstable shoulder），在日本则被称为动摇性肩关节症（loose shoulder）。有些学者认为，本症患者的肩胛盂后下缘有缺损，肩胛盂后张角过大，是一种严格局限于肩肱关节内的不稳定。

精神因素：随意性盂肱关节脱位及半脱位因肌肉随意收缩所致。Rowe在1973年强调指出了本病病因中精神因素的重要性。

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