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老年糖尿病

老年糖尿病的诊断

就医指征

体检或相关检查发现血糖和(或)糖化血红蛋白(HbA1c)升高、尿常规检查存在尿糖阳性时,应及时就医。当出现糖尿病的典型临床表现“三多一少”,即多尿、多饮、多食及体重下降时,或者表现为无明显诱因的乏力、皮肤或外阴瘙痒、视力变化、反复发生感染、反复发生低血糖症状、神志改变等,均需及时就医完善血糖相关检查。此外,糖尿病高危人群,包括有糖尿病前期病史、超重(体重指数≥24kg/m2)或肥胖(体重指数≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)、一级亲属中有2型糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史的妇女、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、动脉粥样硬化性心血管疾病患者、有一过性类固醇糖尿病病史者、长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗及他汀类药物治疗的患者,均需定期就医完善血糖相关检查。

患者就医后,医生通常会先进行病史询问,包括有无相关症状、是否存在其他疾病、平素生活方式、用药史、有无糖尿病家族史等,随后会进行相关的体格检查和化验检查。其后,医生根据患者的临床表现和检查结果,判断血糖状态,并给出综合治疗建议,包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、宣传教育等具体指导建议。有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食及不明原因的体重下降)者,具备随机血糖、空腹血糖或负荷后2h血糖中任何一个条件者即可诊断糖尿病。无典型糖尿病症状者,必须依据空腹血糖或负荷后2h血糖水平判断,并且需要另一日复查以明确诊断。

诊断指标静脉血浆葡萄糖(mmol/L)随机血糖≥11.1空腹血糖≥7.0葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1诊断指标随机血糖空腹血糖葡萄糖负荷后2h血糖注:随机血糖是指一天中任意时间的血糖,无须考虑与进餐的关系。空腹是指至少8h没有进食热量。

就诊科室

应该优先至内分泌科或老年内科就诊。在基层医院,可以优先至全科医学科或内科就诊。

相关检查

体格检查:身高、体重、腰围、血压、心率、神经系统相关检查等,并计算体重指数。

实验室检查

静脉或指尖血的血糖(空腹、餐后2h、随机):反映即时血糖状态。

糖化血红蛋白(HbA1c):反映近2~3个月血糖水平。

口服葡萄糖耐量试验:反映身体对葡萄糖负荷的处理能力,是糖尿病诊断的“金标准”。

胰岛功能检查:包括空腹及糖负荷后胰岛素和(或)C肽水平,反映胰岛β细胞的胰岛素分泌能力。

胰岛自身抗体:包括胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等,可用于进行糖尿病分型的鉴别诊断。尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白等。

尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量:用于评估是否存在糖尿病肾脏病。其他血生化指标:包括血脂、肝功、肾功、电解质等,可用于辅助评估糖尿病并发症和合并症,并指导临床用药。

影像学检查:颈部和(或)下肢血管超声:用于确定是否存在糖尿病相关大血管病变。

其他检查:眼底检查:用于评估是否存在糖尿病视网膜病变和黄斑病变。

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