经常有多个性伴侣的人群,或有接触到淋病感染史等风险因素的人群,发现尿道或阴道出现黏液样或脓性分泌物、有尿道刺激症状,须及时到医院就诊。成年淋病患者就诊时,应要求其性伴来检查和治疗。
就诊科室
有过不洁性生活的患者,尿道口或阴道口出现脓性分泌物,应首先考虑到皮肤性病科就诊。伴有宫颈炎者,可到妇科接受相应的检查和治疗。伴有眼睛发红、角膜溃疡的患者,需到眼科进行就诊。伴有肛门瘙痒、排便不尽等症状的患者,还需到肛肠科进行相应的诊治。
诊断依据
应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析,慎重作出诊断。
流行病学史:是否有不安全性行为、多性伴或性伴感染史,可有与淋病患者密切接触史,儿童可有受性虐待史,新生儿母亲有淋病史。
临床表现:慢性淋病在男性主要表现为尿道炎,在女性主要表现为宫颈炎,可有尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物等主要症状。
实验室检查:包括显微镜检查、淋球菌培养、核酸检测。
相关检查
慢性淋病的实验室检查时,取尿液作为标本是不合适的,因分泌物少,亦不宜做涂片检查。因此对慢性淋病的诊断,取前列腺液和尿道拭子共同作为标本比较合适,仅用尿道拭子可能因含菌量少、慢性期淋球菌大多数潜伏后尿道及前列腺的缘故,检出率低。对检测方法的取舍,慢性淋病应采取淋球菌培养法与聚合酶链反应(PCR)技术相结合为宜 。
显微镜检查:取男性尿道分泌物涂片做革兰染色,镜检显示多形核细胞内有革兰阴性双球菌为阳性,适用于男性无合并症淋病的诊断(敏感性 ≥95%,特异性97%),但不推荐用于其他类型的淋球菌感染(如咽部、直肠和女性宫颈感染)的诊断。
淋球菌培养:诊断淋病的金标准,培养可见典型菌落。适用于临床症状较轻或者症状不明显的男女患者,涂片检查不典型或者阴性的病例都可能进行淋球菌培养。
核酸检测:临床标本中淋球菌核酸检测呈阳性,有助于疾病的诊断。可以应用聚合酶链式反应(PCR)技术进行检测,该技术具有极高的敏感性和特异性,但是要求操作的条件高,有可能出现假阳性。需结合临床表现判断结果。
鉴别诊断
非淋菌性尿道炎:非淋菌性尿道炎潜伏期在7-21天左右;尿道分泌物少或无、呈稀薄黏液状;尿痛、排尿困难的症状轻或无;无全身症状;淋球菌检查阴性但沙眼衣原体或支原体培养阳性。阴道炎、宫颈炎、阴道滴虫病、念珠菌性外阴阴道炎、细菌性阴道病都有相似症状,但淋球菌检查阴性。
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