门静脉高压检查报告单-门静脉高压检查什么项目-门静脉高压检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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门静脉高压的诊断

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门静脉高压症患者需就医检查明确门静脉高压症病因并予以相应治疗，预防门静脉高压症的进展及并发症的发生；若出现发热，腹围增大明显甚至出现呼吸困难、心悸等其他系统的伴随症状应尽快就医；出现呕血、意识障碍的症状应急诊就医。

就诊科室

消化内科、肝胆外科

诊断依据

当肝静脉压力梯度>5mmHg时，提示存在门静脉高压，肝静脉压力梯度≥10mmHg则是诊断临床显著性门脉高压的金标准。由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加即可进行诊断。

相关检查

体格检查：门静脉高压常见病因为各种原因所致的肝硬化，所以门静脉高压的患者除了门腔侧支循环形成、脾功能亢进及脾大、腹腔积液的体征外，往往同时具有失代偿期肝硬化患者的体征。皮肤黏膜巩膜、皮肤黄染，口腔、鼻腔黏膜可有瘀点，皮肤可有紫癜或瘀斑及色素沉着，蜘蛛痣、下肢可有凹陷性水肿等。腹部体格检查腹壁可有静脉曲张、疝气，腹部可膨隆，腹围可有增大，腹部可有压痛，肝、脾肿大，肝脏边缘质硬或质中，移动性浊音阳性，液波震颤阳性，脐周有血管杂音。神经系统体格检查神志可不清楚，计算能力下降，有扑翼样震颤。

实验室检查

血常规：门静脉高压并发脾功能亢进时可有至少一系血细胞成分减少，尤以血小板数减少为著。

肝功能检查：可出现肝功能异常表现，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，血清胆红素升高。

腹水化验：成分多为漏出液，血清腹水白蛋白梯度往往＞11g，发生感染时可为渗出液。

影像学检查

影像学检查发现脾脏增大、食管胃静脉曲张，腹水（不存在严重的心脏，恶性肿瘤，腹膜或肾脏合并症）和/或存在较大的门体侧支可诊断本病。

X线钡餐造影可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损。腹部超声脾大、脾动、静脉明显增宽，门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加。

CT及磁共振成像（MRI）不同病因导致的门静脉高压具有不同的影像学表现，例如门静脉血栓导致的门静脉高压则表现为门静脉及其属支内可见高等或低密度（信号）的血栓，不同类型范围不一，不同时期密度或信号不一，当门静脉完全阻塞时在增强扫描表现为 “靶征”、“双轨征”。若为肝炎肝硬化CT表现为肝脏体积缩小、肝叶比例失常、肝裂增宽、肝门区扩大、肝脏表面呈波浪状改变，肝脏质地不均，尾状叶增大。

特殊检查：肝静脉压力梯度>5 mmHg提示存在门静脉高压，肝静脉压力梯度≥10mmHg则是诊断临床显著性门脉高压的“金标准”。

内镜检查：常见食管胃静脉曲张，偶见门静脉高压性胃病，十二指肠、胆管周围和下消化道异位静脉曲张。

鉴别诊断

以呕血为主要症状的患者首先要除外溃疡病和胃癌导致的出血，并需考虑胆道出血的可能。

溃疡病患者大多有腹痛、反酸等典型的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象。呕出的血多颜色较红，血块较少，与食管静脉或胃底部静脉曲张破裂出血的暗紫色血块有别。肝、脾应无肿大，亦无腹水，肝功能检查应无异常。

胃癌患者有时亦可大量呕血，多有长期厌食史，并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及肿块，腹水中有时可找到癌细胞。胃镜、X线检查亦能进一步确定诊断。

胆道出血患者有时也可有明显呕血，肝脏常有肿大，皮肤亦略有黄染，有时可误诊门静脉高压症。但前者主要为便血，呕血量并不多，且呕吐物中明显地含有胆汁，与食管胃静脉曲张破裂出血有所不同。患者往往有明显的胆道病史如胆石症、胆管炎或胆道蛔虫病等。黄疸可能比较明显，甚至伴有明显的胆绞痛，且于出血后加重。肝脏常有肿大而脾大则不明显，食管静脉多无曲张，腹水少见。腹痛、黄疸、呕血是胆道出血的特点。以腹水为主要症状的疾患需与多种引起腹水的疾病如慢性肾炎、结核性腹膜炎等鉴别。

慢性肾炎患者除腹水症状外常有颜面及四肢等全身水肿，血压升高，尿量减少，且尿液中常含有多量蛋白质，血液中常有过多的非蛋白氮，鉴别并不困难。结核性腹膜炎常发病于中青年，有结核病史，亦可产生大量腹水，常伴有不规则发热，有腹痛和压痛，体内可有其他结核病灶，腹内有时可扪得肿大的肠系膜淋巴结或增厚的大网膜。门静脉高压腹水性质多为漏出液，而结核性腹膜炎腹水性质多为渗出液，为草黄色，比重高于1.018，蛋白质定性试验阳性，ADA活性增高，且其中含有较多的淋巴细胞。结核菌素试验强阳性及γ-干扰素释放试验阳性。

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