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心肺复苏

心肺复苏的治疗

发现患者不省人事,应该如何呼救?

大声呼救,寻求周围人员的帮助,同时拨打 120。有多人在场时,应同时心肺复苏和呼救。电话呼救时,可以由医务人员在电话里指导现场人员进行心肺复苏。

抢救前如何摆放病人身体?

将患者置于平卧位。对于抢救前不是平躺的病人,注意翻转时需头、颈、躯干保持相对固定,整体、同时翻转,避免脖子、身体扭动,损伤脊柱,造成二次损伤。一般要几个人同时保护、用力。对颈部受伤者要特别注意,头颈、身体和下肢在一个平面轴线翻身。

胸外心脏按压具体怎么操作?

体位:患者仰卧位于硬质平面上,如地面、木板上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

按压部位:成人在胸部正中,胸骨下半段(健康成年男士恰好是双乳头连线中点)。

按压方法:按压时上半身前倾,双肩正对患者胸骨上方,一只手的掌跟放在患者胸骨下半部,然后两手重叠,手指离开胸壁,双臂绷直,以腰部为轴,借助上半身的重力迅速果断垂直向下按压。每次抬起时掌根尽量不要离开胸壁。

注意:一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指尽量离开胸壁,以掌跟向下按压。

按压频率:100~120 次/分。

按压幅度:成人按压使胸部下陷 5~6 cm,压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。胸外按压与人工呼吸比例 30:2,按压时可以数数,每按压 30 次,进行 2 次人工呼吸。尽可能减少中断胸外按压的时间,中断时间不要超过 10 秒。按压人员更换:每 2 分钟更换按压者,每次更换尽量在 5 秒内完成。

婴幼儿做心脏按压要注意什么?

对于小于 1 岁的婴儿,有两种按压方法:

双手指按压法:施救者使用单手的食指和中指按压婴儿的胸骨,按压位置在双侧乳头连线中点的正下方的胸骨上,但不要按压剑突。

双手环抱法:施救者用双手环抱婴儿的胸廓,两拇指压在双侧乳头连线中点的正下方的胸骨上,按压胸骨。研究发现,如果施救者能进行持续、适当的按压,双手环抱法比双手指按压法的施救效果更好。在进行胸外按压时,按压深度需达到婴儿胸廓前后径的 1/3,或达到 4 cm 左右。胸外按压与人工呼吸的比例:两个人同时施救时可以 15:2,单人施救时为 30:2。

对于大于 1 岁的幼儿和儿童:施救者可以用单侧手掌根部在胸部的下半部分进行胸外按压。按压频率和成人一致,按压深度需达到儿童胸廓前后径的 1/3,或大约 5 cm。

进行人工呼吸前应对口腔做哪些处理?

心源性心跳骤停通常没有气道异物,不需要刻意去清理气道异物。如果确定口腔内有异物,应尽可能用手指清除口腔内的血块、痰痂等固体异物(包括脱落的牙齿),但是发生溺水时并不需要做所谓的「控水」——把病人肺中的水倒出来,这是不必要的。若有活动义齿,应该取除,但固定良好的义齿(种植牙)没必要也不可能去除。心跳呼吸停止的患者,舌根等软组织松弛后坠,导致呼吸道阻塞。通过仰头、抬下颌的方法,可以保持呼吸道通畅。

如何正确地保持呼吸道通畅(开放气道)?

开放气道有 2 种基本手法:仰头抬颏法和双手托颌法。

仰头抬颏法:是将一只手放在患者前额上,稍用力向后压以将头后仰,另一只手将下巴抬起,应该在下颏的骨性部分施加力量,而不是压迫到颈部的软组织。

双手托颌法:是病人平卧,抢救者用双手从两侧托起下颌角,保证头部和颈部固定的前提下,用力将患者下颌向上抬起,使下齿高于上齿(地包天),即可打开气道。此法为颈椎损伤病人开放气道时应用,此时要避免仰头和移动动颈部。

人工呼吸具体怎么操作?

口对口(或口对防护装置)人工呼吸的操作要领是:在开放气道的基础上,病人取仰卧位,救护人站在其头部的一侧(左或者右),平静吸气后,口对口或者口对防护装置(不要漏气),将气缓缓吹入。避免深大吸气、吹气过快过猛,以免造成患者胃肠胀气、反流误吸。吹气和心脏按压的比例(每 30 次胸外按压做 2 次人工呼吸),每次吹气时间大约是 1 秒钟,一般以吹气后,病人的胸部稍微隆起为最合适。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时,可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。

小儿做人工呼吸要注意什么?

婴幼儿人工呼吸与成人大体相似,但要注意:成人以口腔包裹患儿口鼻进行人工呼吸,每次吹气以胸部稍微隆起为最合适,不宜过大。心脏按压和通气的比例一般为:两个人操作时 15: 2,即按压 15 次,吹气 2 次;一个人操作时 30:2。

只做心脏按压对病人有帮助吗?

无法进行人工呼吸时,只做心脏按压也会对病人有帮助,尤其是成人患者。心脏按压是最重要的。有条件时应该同步进行人工呼吸。

自动体表除颤仪(AED)应该怎么使用?

AED 具体操作步骤包括:当取得 AED 后,应立即使用。首先把AED放置在患者头部靠近施救者的一侧。打开 AED 的电源并遵循AED的语音提示进行操作。按设备图示将一块电极片贴在患者左乳头外侧,电极片的顶部边缘应位于腋下 7~8 厘米处,另一块置于右锁骨的正下方。语音提示「正在分析心电图节律,不要接触病人」时,进行清场,环顾四周并大声提醒让人离开。分析完毕后,AED 将会发出是否进行除颤的建议。如果 AED 建议电击,在充电完成后,提醒并确认所有人均没有接触患者,按下放电键进行除颤。除颤完成后,按语音提示立即从胸外按压开始心肺复苏。不要关闭 AED ,在两分钟心肺复苏后,AED 会再次进行心律分析。如有需要,再次按 AED 提示进行除颤和 2 分钟的心肺复苏,直到医护人员赶到。

现场抢救时是先心肺复苏还是先使用自动体表除颤仪(AED)?

当只有一个施救者,且可以立即取得自动体外除颤仪(AED)时,应先使用自动体外除颤仪(AED);如果有两个或者多个施救者,在获取和准备自动体外除颤仪(AED)的时间里,应先行高质量的心肺复苏,而在设备可以使用时尽可能快地使用自动体外除颤仪(AED)除颤。

哪些情况下可以停止心肺复苏?

心肺复苏成功;患者有反应有呼吸。患者签订过有效的「放弃复苏」的遗嘱;患者出现不可逆的死亡征象,如断头、死亡时间很长已出现尸体僵硬状态等;心肺复苏持续 30 分钟,患者一直无反应、无呼吸、无可电击心律,且找不到可逆病因(即临床判断死亡)。

心肺复苏有并发症吗?

最主要的并发症是肋骨骨折和胸骨骨折,并可导致内脏损伤,引起内脏的穿孔、破裂及出血等,尤以心、肺、肝脾最易受到损伤。老年人因为骨质疏松且胸廓弹性差,更易发生肋骨骨折。针对婴幼儿的心肺复苏措施也有可能会造成心肺破裂等并发症。即便如此,我们不应该担心发生并发症就不救了,而是应该明白和懂得尽可能规避并发症,积极主动施救。

心肺复苏成功并不代表患者康复,患者还有可能出现哪些情况?

脑死亡和植物人:脑死亡: 是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转状态,而不管脊髓和心脏功能是否存在。脑死亡的确切诊断标准尚处于讨论中,主要有:昏迷原因明确,不可逆的深度昏迷,脑干反射丧失,无自主呼吸,脑电图平直。植物人: 又称植物状态,是指病人处于不可逆的深昏迷状态,丧失自我及环境意识,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳。各国诊断标准也不统一,我国的标准有:认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;能自动睁眼或刺激后睁眼;有睡眠-觉醒周期;不能理解和表达语言;保持自主呼吸和血压;下丘脑及脑干功能基本保存(需要相应的神经检查)。

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