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血小板减少症的诊断

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血小板减少症应做哪些检查？

当患者出现各种出血表现时，应警惕血小板减少的可能，应该立即检查一下血常规。血常规能直接反应血液中血小板的数量，是最简单的了解血小板数量的检查，所有的血小板减少症患者均应行此项检查。明确有血小板减少后，应进一步查找原因，一般需要做如下检查：

骨髓穿刺：行骨髓穿刺检查，可以发现有无白血病、再生障碍性贫血、骨髓瘤等骨髓造血功能异常引发的血小板减少。

免疫相关检查：如抗核抗体、抗血小板相关抗体、ENA 抗体等，可明确是否存在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

影像学检查：最常规的可行 B 超，了解脾脏是否增大。

其它：甲状腺功能、肿瘤标志物、心磷脂抗体、风湿类风湿相关指标、病毒筛查等。对于部分原因难寻的患者，还可行基因、染色体检查排除先天性血小板减少症。

血小板减少症如何诊断？

符合原发性免疫性血小板减少症（ITP）诊断标准的，可明确诊断为 ITP；有明确继发原因的，可诊断为原发病继发的血小板减少；血小板减少的原因不明时，可以先称为血小板减少症。

ITP 的诊断标准是：2 次以上的血常规提示血小板计数小于 100 × 109/L，并行外周血涂片，确认血小板形态正常。骨髓穿刺检查示巨核细胞数量增多或正常并有成熟障碍。脾脏不大。排除其他继发性血小板减少症，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等。血小板抗体阳性，但此项检查不是必须检查。

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