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失眠的诊断

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　　失眠的诊断：

　　诊断失眠，医生应评估病人的睡眠类型，有无药物、酒精和禁药的使用;精神压力及体力活动的程度。由于一些人需要的睡眠较他人少，所以失眠的诊断应根据个人需要而定。通常医生将失眠分为原发性和继发性两类。前者指无明显相关生活事件压力的长期失眠，后者则继发于疼痛、药物、激动、抑郁或极度压力等因素。失眠的主观标准(临床标准)为：①主诉睡眠生理功能障碍;②白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;③仅有睡眠量减少而无自日不适(短睡者)不视为失眠。失眠的客观标准是根据多导睡眠图(Polysoranogram)结果来判断：①睡眠潜伏期延长(长于30分钟);②实际睡眠时间减少(每夜不足6小时半);③觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。

　　我国CCMD一2一R中的失眠诊断标准是：①睡眠障碍几乎为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再入睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。③失眠引起显著苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

　　多导睡眠图(polysomnography PSG)为失眠的常用检查技术与方法，包括脑电图(EEG)、心电图(EKG)、眼电图(EOG)、肌电图(EMG)和呼吸描记器等现代手段的PSG，已成为今天睡眠障碍研究的基本手段，可有助于对失眠程度的评价及失眠症的鉴别诊断。目前多数实验室采用生理多导仪和脑电图记录睡眠时的EEG、EKG和EMG。测量指标：①睡眠过程：a.总记录时间;b.睡眠潜伏期;c.早晨早醒时间(early morning awakeningtime);d.醒觉时间(awaketime);e，运动觉醒时间(movement awake time);f.睡眠总时间;g.睡眠效率;h.睡眠维持率。②睡眠结构:a.第一阶段百分比(S1%);b。第二阶段百分比(S2%);c.第三阶段百分比(S3%);d，第四阶段百分比(S4%);e.第五阶段百分比(S5%);f.快速眼球遥动睡眠相(REM)百分比。③REM测量值：a.REM潜伏期;b.REM强度;c.REM密度;d.REM时间;e.REM周期次数。匹兹堡睡眠质量指数(pittsburghsleep quality index。简称PSQI)是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评量表因其简单易行，信度和效度较高，并且与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性.已成为国外研究睡眠障碍及临床评定的常用量表。

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