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原发性痛经的诊断

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原发性痛经的诊断需要做哪些辅助检查？为什么？

原发性痛经可能需要 B 超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等检查，主要用于检查是否存在机械因素并排除盆腔器质性病变。其中腹腔镜探查是找到痛经病因的重要检查措施：能确定病变的部位与程度，如盆腔炎症所致痛经的诊断；还能确诊子宫内膜异位症或取活检；能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。因腹腔镜探查是有创操作，在 B 超检查或妇科检查没有发现明显器质性病变的时候，很少单纯为了明确诊断而选择这个检查。盆腔超声也可以排查是否有盆腔炎，盆腔包块如子宫内膜异位等导致痛经的器质性病变。

原发性痛经如何诊断？

原发性痛经的诊断需要结合体征，病史，体格检查，实验室检查。具有阳性体征，即月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心，呕吐，肢冷，头晕，乏力，连续 3 个月。结合病史，仔细询问月经史包括周期、经期、经量、有无组织物排出等，了解痛经的规律，诱因，性质，是否进行性加重等。详细的妇科专科体格检查：注意子宫大小、位置、质地、活动性、有无凸起或结节、触痛、肿块等。排除盆腔器质性病变的存在。排除盆腔炎症，子宫内膜异位症等。

原发性痛经需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

慢性盆腔炎：盆腔炎症导致月经期在整个盆腔会有充血，炎症的刺激会导致疼痛的症状。这种往往有明确的盆腔感染病史。继发性痛经：有盆腔器质性病变，最常见的为子宫内膜异位症，为子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢、盆腔腹膜等子宫内膜以外的位置，这些位置的内膜组织随月经周期性的激素波动而变化导致痛经。子宫内膜异位症治疗较为困难，容易影响生育，因此痛经十分严重时需要与子宫内膜异位症区别。子宫内膜异位症多数患者月经来潮时出现痛经，进行性加重，并持续至整个经期。

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