急性前葡萄膜炎早期的治疗方法-急性前葡萄膜炎可以治愈吗-急性前葡萄膜炎可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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急性前葡萄膜炎的治疗

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　　1.治疗概要：急性前葡萄膜炎局部用药在眼前段能够达到有效浓度，一般不需要全身用药。睫状肌麻痹剂是必需药物。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液。可给予吲哚美辛滴眼剂，或双氯芬酸钠滴眼剂。应抗感染治疗。尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术。

　　2.详细治疗：急性前葡萄膜炎的治疗：立即扩瞳，以防止虹膜后粘连;迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。由于急性前葡萄膜炎大多数因非感染因素，一般不需抗生素治疗。对高度怀疑或确诊为病原体感染，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，局部用药在眼前段能够达到有效浓度，一般不需要全身用药。

　　2.1.睫状肌麻痹剂：睫状肌麻痹剂是必需药物，一旦发病应立即给药，目的在于：

　　2.1.1.防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症;

　　2.1.2.解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。

　　最好首选1%、2%或4%后马托品眼膏，而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长(10～14d)，易使瞳孔处于固定的散大状态，发生散瞳下的虹膜后粘连，带来严重后果。后马托品的作用时间约18～36h，可使瞳孔处于不断运动状态，有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏2次/日，以后改为1次/日。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合)0.1～0.2ml，对炎症恢复期可给予0.5%～1%的托品酰胺滴眼液，1次/日。

　　2.2.糖皮质激素滴眼液：常用制剂有醋酸氢化可的松(0.2%、2.5%)、醋酸氟美松龙(0.1%)、醋酸泼尼松龙(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸盐(0.1%)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼1次，连续4次后改为每小时1次;数日后，根据炎症消退情况逐渐减少次数。急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼剂点眼可在房水中达到足够的浓度，与结膜下注射效果相同，可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。

　　2.3.非甾体消炎药：非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术或外伤所致者，有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哚美辛滴眼剂，或双氯芬酸钠滴眼剂，每日3～8次。一般不需口服治疗。

　　2.4.糖皮质激素眼周和全身治疗：对于出现反应性视神经乳头水肿或黄斑水肿的急性前葡萄膜炎患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，选用25号针头，多从颞上或颞下方穹窿部结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以免针头误刺入眼内。对于不宜后Tenon囊下注射者，或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量为30～60mg，早晨顿服，1周后减量，一般不超过2个月。

　　2.5.急性前葡萄膜炎的病因治疗：由感染因素所引起的，应抗感染治疗。

　　2.6. 急性前葡萄膜炎的并发症治疗：继发性青光眼宜口服降眼压药(如乙酰唑胺)联合β-肾上腺素能受体阻滞剂(如0.5%马来酸噻吗洛尔)点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。对并发性白内障，应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及 10L植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎复发。

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