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葡萄胎的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.体征

　　根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水泡状组织，则可诊断。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

　　因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。葡萄胎时血β-HCG多在100 kU/L以上，常超过l 000 kU/L，且在孕12周后仍不下降。少数葡萄胎尤其部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。

　　1.2.2.超声检查

　　经腹超声：完全性葡萄胎典型B超图像显示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”;若水疱较大而形成大小不等的无回声区，呈“蜂窝状”。一般在孕15—16周可做出诊断，早在孕8周左右宫腔内无正常孕囊声像图而见到以高回声为主的不均匀回声时应想到早期葡萄胎可能。部分性葡萄胎时，除可以观察到葡萄胎的特征性声像图改变外。往往还可见胎儿及附属物的存在，胎儿多已死亡或畸形，少数胎儿仍存活。约50%患者可见两侧或一侧卵巢多房囊肿，囊壁薄，边界清晰，内分隔纤细呈放射状，提示卵巢黄素囊肿。

　　经阴道超声：近年采用阴道探头，结合HCG等检查约在孕8周即可做出诊断，可见宫腔内充满雪花状回声或呈蜂窝状图像。

　　彩色多普勒超声：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，阻力指数RT<0.80;宫腔内蜂窝状液性暗区儿乎无血流信号。卵巢黄素囊肿囊壁间隔可见细条状血流信号，RI为0.40～0.50 。

　　1.3.胎心测定

　　葡萄胎时以多普勒超声检查无胎心音，仅能听到子宫血流杂音。

　　1.4.病理检查

　　完全性葡萄胎在显微镜下的特点主要为：①绒毛细胞增生：合体细胞和细胞滋养细胞均有不同程度增生;②绒毛间质水肿、体积增大;③绒毛间质内血管消失。部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，这是胎儿存在的重要证据。

　　1.5.X线检查

　　子宫虽已超过5个月妊娠大小，腹部X线摄片未见胎儿骨骼显影。目前已很少作此检查。

　　2.鉴别诊断

　　2.1.流产

　　葡萄胎病史有时与先兆流产相似，均有停经、阴道流血及腹痛等症状，妊娠试验均阳性。但葡萄胎时多数子宫大于相应孕周，HCG水平持续高值以及借助B超图像特点加以鉴别。

　　2.2.双胎妊娠

　　子宫也大于相应孕周，HCG水平也略高，但双胎妊娠没有阴道流血，B超检查是较好的鉴别方法。

　　2.3.羊水过多

　　发生于妊娠中期的羊水过多，需与葡萄胎相鉴别。鉴别方法如上。

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