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葡萄胎的病因

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　　葡萄胎病因概要：

　　30～40多岁的妇女怀孕，发生葡萄胎的危险率最高。葡萄胎有明显的地域差异，在欧美国家较少见，东南亚国家多见。我国葡萄胎发生率为1231次妊娠中有一次，多发生在长江以南及沿海。葡萄胎发生的确切原因，尚不完全清楚。有完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、黄素囊肿。

　　葡萄胎详细解析：

　　病因

　　葡萄胎发生的确切原因，尚不完全清楚，与下列因素有关。

　　1.完全性葡萄胎

　　流行病学调查表明，亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高，而北美和欧洲国家发生率较低，即使同一种族居住在不同地域，其葡萄胎的发生率也不相同，提示造成葡萄胎发生地域差异的原因除种族外，尚有多方面的因素。营养状况与社会经济因素是可能的高危因素。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的概率显著升高。>35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，<20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。

　　细胞遗传学研究表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，其中90%为46XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精于(23X)受精，经自身复制为2倍体(46XX)。另有10%核型为46XY，认为系由一个空卵分别和两个单倍体精子(23X和23Y)同时受精而成。

　　2.部分性葡萄胎

　　部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎，年龄和部分性葡萄胎发病间的关系并不明显。高危因素的流行病学调查资料较少。

　　细胞遗传学研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，如果胎儿同时存在，其核型一般也为三倍体。最常见的核型是69XXY，其余为69XXX或69XYY，为一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一正常单倍体卵子(精子)和一个减数分裂缺陷的双倍体精子(卵子)受精而成，多数情况下一套多余的染色体来自父方。多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。

　　病理

　　1.完全性葡萄胎：大体检查水泡状物形如葡萄，大小自直径数毫米至数厘米不等，其间有细纤维素相连，常混有血块、蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。镜下见绒毛体积增大，轮廓规则，弥漫性滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。

　　2.部分性葡萄胎：部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，极少合并足月儿，且常伴发育受限或多发畸形。镜下可见部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且常限于合体滋养细胞，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。此外，还可见胚胎和胎膜的组织结构。

　　3.黄素囊肿常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，囊壁薄，切面为多房，囊液清澈或琥珀色。镜下囊壁内衬为2~3层黄素化卵泡膜细胞。

　　病理组织学特点：

　　(1)滋养细胞呈不同程度增生。

　　(2)绒毛间质水肿及退行性变。

　　(3)绒毛间质中血管消失。

　　由于滋养细胞高度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞黄素化，形成囊肿，称为黄素囊肿。其直径在10cm以下，常为双侧，可发生蒂扭转或破裂。在葡萄胎排出后，黄素囊肿大部分可逐渐萎缩消失。

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