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鼻-鼻窦恶性肿瘤 (鼻-鼻窦恶性肿瘤,鼻咽癌)

鼻-鼻窦恶性肿瘤的症状

  鼻-鼻窦恶性肿瘤的症状:

  1.鼻腔恶性肿瘤:

  单侧鼻塞,初为间歇性,后为持续性。粘脓鼻涕,或带血、或鼻出血。可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。晚期,肿瘤侵入对侧鼻腔,则出现双侧鼻塞;侵入鼻窦、眼眶,则出现鼻窦恶性肿瘤的相应临床表现。

  2.鼻窦恶性肿瘤:

  鼻-鼻窦恶性肿瘤的临床表现依肿瘤原发部位和累及范围而异。

  2.1.上颌窦恶性肿瘤:Ohngren提出自内眦和下颌角之间作一想象的斜面,再于瞳孔处作一想象的垂直平面,将上颌窦分为4个象限。原发于前内上象限的肿瘤常侵入筛窦。后外上象限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝,可进而破坏翼腭窝顶,或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。Sebileau则提出自中鼻甲下缘作一想象水平面,将上颌窦分为上、下两部分。上部分发生的肿瘤容易通过筛窦或眼眶入侵颅底,故预后不如发生在下部分者。早期,肿瘤较小,只限于窦腔内的某一部位(其中以前内上象限为多),多无明显临床表现。

  2.1.1.随着鼻-鼻窦恶性肿瘤的发展则出现以下临床表现:

  单侧脓血鼻涕:晚期可有恶臭味。

  单侧面颊部疼痛或麻木感:肿瘤侵犯眶下神经所致。

  单侧鼻塞:多为进行性,肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。

  单侧上列磨牙疼痛或松动:肿瘤向下侵及牙槽所致。

  2.1.2.鼻-鼻窦恶性肿瘤进而破坏窦壁,侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现:

  面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。是肿瘤压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织所致。

  眼部症状如泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视、眶下缘变钝或饱满等。是肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内所致。视力很少受影响。

  硬腭隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。是肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致。

  顽固性神经痛和张口困难。是肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌所致。

  颞部隆起,头痛,耳痛,内眦部隆起等。提示肿瘤已侵犯颞下窝抵达中颅窝底和前颅窝底。

  颈淋巴结肿大。晚期发生,多见于同侧颌下淋巴结。

  2.2.筛窦恶性肿瘤:早期,肿瘤局限于筛房,多无临床表现。当鼻-鼻窦恶性肿瘤侵入鼻腔时,则出现病侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期,肿瘤继续增长向各方向侵入时,则出现相应结构和器官受累的临床表现。最易向外侵犯纸样板,出现眼球向外、前、下或上方移位,并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖,则出现眶尖综合征,即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。肿瘤向前发展,内眦部可出现无痛性隆起。肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内,则有剧烈头痛。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。

  2.3.额窦恶性肿瘤:原发者极少见。早期多无症状。肿瘤发展则发生额部头痛、表面皮肤麻木和同侧鼻出血等。鼻-鼻窦恶性肿瘤向外下发展时,则出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、前移位和复视等。

  2.4.蝶窦恶性肿瘤:少见。有原发性或转移性。早期无症状,待出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力减退时,多己属晚期。断层X线拍片及CT扫描有助于明确鼻-鼻窦恶性肿瘤的来源和侵及范围。

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