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鼻-鼻窦恶性肿瘤的症状

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　　鼻-鼻窦恶性肿瘤的症状：

　　1.鼻腔恶性肿瘤：

　　单侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。粘脓鼻涕，或带血、或鼻出血。可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。晚期，肿瘤侵入对侧鼻腔，则出现双侧鼻塞;侵入鼻窦、眼眶，则出现鼻窦恶性肿瘤的相应临床表现。

　　2.鼻窦恶性肿瘤：

　　鼻-鼻窦恶性肿瘤的临床表现依肿瘤原发部位和累及范围而异。

　　2.1.上颌窦恶性肿瘤：Ohngren提出自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处作一想象的垂直平面，将上颌窦分为4个象限。原发于前内上象限的肿瘤常侵入筛窦。后外上象限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝，可进而破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。Sebileau则提出自中鼻甲下缘作一想象水平面，将上颌窦分为上、下两部分。上部分发生的肿瘤容易通过筛窦或眼眶入侵颅底，故预后不如发生在下部分者。早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位(其中以前内上象限为多)，多无明显临床表现。

　　2.1.1.随着鼻-鼻窦恶性肿瘤的发展则出现以下临床表现：

　　单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味。

　　单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经所致。

　　单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。

　　单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。

　　2.1.2.鼻-鼻窦恶性肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现：

　　面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。是肿瘤压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织所致。

　　眼部症状如泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视、眶下缘变钝或饱满等。是肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内所致。视力很少受影响。

　　硬腭隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。是肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致。

　　顽固性神经痛和张口困难。是肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌所致。

　　颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。提示肿瘤已侵犯颞下窝抵达中颅窝底和前颅窝底。

　　颈淋巴结肿大。晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结。

　　2.2.筛窦恶性肿瘤：早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。当鼻-鼻窦恶性肿瘤侵入鼻腔时，则出现病侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，肿瘤继续增长向各方向侵入时，则出现相应结构和器官受累的临床表现。最易向外侵犯纸样板，出现眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖综合征，即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。肿瘤向前发展，内眦部可出现无痛性隆起。肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧烈头痛。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。

　　2.3.额窦恶性肿瘤：原发者极少见。早期多无症状。肿瘤发展则发生额部头痛、表面皮肤麻木和同侧鼻出血等。鼻-鼻窦恶性肿瘤向外下发展时，则出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、前移位和复视等。

　　2.4.蝶窦恶性肿瘤：少见。有原发性或转移性。早期无症状，待出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多己属晚期。断层X线拍片及CT扫描有助于明确鼻-鼻窦恶性肿瘤的来源和侵及范围。

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