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非淋菌性尿道炎 (非淋菌性尿道炎,非淋菌,尿道炎)

非淋菌性尿道炎的症状

  临床表现:

  NGU的潜伏期为1~5周,一般为2~3周。

  (一)男性非淋菌性尿道炎

  (1)症状:有尿道刺痒和排尿疼痛,少数有尿频。晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口,或裤裆污秽,症状与淋菌性尿道炎相似,但程度较轻。部分病人无症状。患者可同时发生淋病双重感染。

  2.合并症

  (1)附睾炎:是NGU的主要合并症。据报道,在未经治疗的NGU病人中,附睾炎的发生率为1%~2%。在35岁以下的性活跃人群中,衣原体附睾炎发生率较高,多为急性附睾炎,表现为单侧附睾肿胀、硬、触痛,睾丸可有疼痛及触痛,阴囊有水肿,输精管常有增粗、疼痛。部分病人的血清中抗沙眼衣原体抗体、抗支原体抗体升高。直接从肿胀的附睾中抽取液体可分离出沙眼衣原体和支原体。

  (2)前列腺炎:并发前列腺炎时可有后尿道、会阴及肛门部位的坠胀感和钝痛感,还可发生性功能障碍。直肠指检可触及肿大、有压痛的前列腺。急性期,充血肿大的前列腺腺体可压迫后尿道,引起后尿道梗阻,表现为排尿费力、尿线变细、尿频及尿流中断。亚急性前列腺炎较常见。慢性前列腺炎可无症状或仅有会阴痛、阴茎痛。

  (3) Reiter综合征(Reiter's syndrome):主要表现为关节炎、结膜炎和尿道炎三联征。多发生于HLA-B27抗原阳性的病人,具有遗传背景。0.8%~3%的NGU病人发生Reiter综合征,男性多于女性。Reiter综合征与沙眼衣原体有关,但也可发生在菌痢及血清反应性关节病之后,与NGU无关。

  (4)不育:解脲支原体阳性的患者常有精子数量少、异常精子增多、精子活力低及精液粘稠度异常等表现,可引起男性不育。解脲支原体也可吸附于精子,影响精子对卵细胞的穿透能力,或妨碍受精卵的种植及发育。

  (5)其他:在男性同性恋中可并发非淋菌性直肠炎。约1%~2%的NGU由于自身接种而并发结膜炎。

  (二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎

  多以宫颈为中心扩散到其他部位。

  (1)黏液脓性宫颈炎:表现有白带增多,子宫颈水肿或糜烂,但临床症状不明显。

  (2)尿道炎:尿道灼热或尿频,检查尿道口充血、微红或正常,挤压尿道见分泌物溢出.不少患者无任何症状。

  (3)合并盆腔炎:包括输卵管炎、子宫内膜炎。本病可致宫外孕或不育。

  2.合并症

  (1)盆腔炎:包括输卵管炎和子宫内膜炎。急性输卵管炎时表现为下腹疼痛、压痛、反跳痛;或有膀胱刺激症状,伴发热,病情严重者可有高热、寒战、头痛及食欲不振等。慢性输卵管炎表现为下腹隐痛,多数病情较轻,下腹部可有轻微压痛,体温一般不高,因此病人容易延误就诊,可引起子宫附件损害而致富外孕或不孕。

  (2)低出生体重儿、习惯性自发性流产:支原体感染孕妇可导致低出生体重儿、习惯性自发性流产。

  (三)新生儿衣原体感染

  新生儿衣原体感染是在围产期接触母体的子宫颈引起的,于出生后数日发生沙眼衣原体结膜炎,在1~3月龄的婴儿发生亚急性、非发热性肺炎。

  1.新生儿衣原体结膜炎:经产道感染。约40%~50%有沙眼衣原体宫颈炎的产妇的新生儿患结膜炎。症状多在生后5~14天内出现,大多数为单侧,主要为结膜充血、水肿,时有脓性粘液性分泌物溢出。婴儿会烦躁不安。但也可无症状。如不能及时正确处理,可变成慢性,导致瘢痕形成,严重者失明。眼结膜取材可找到细胞浆内包涵体,有条件者可分离H:沙眼衣原体进行确诊。

  2.新生儿衣原体肺炎:在分娩过程中,胎儿通过被衣原体感染母亲的产道时,衣原体常以结膜或鼻咽部作为门户侵入胎儿体内。据报道,约20%新生儿被感染。亦有报道认为,一半患儿有衣原体结膜炎病史或同时患有结膜炎。临床表现多变,断续咳嗽,不发热,两肺有广泛的啰音。胸片示肺高度膨胀和间质浸润。嗜酸性白细胞增多(超过0.4×10^9/L),lgG和IgM增高。从结膜、鼻咽、气管分泌物中可分离出D~K型沙眼衣原体。

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