流行性脑脊髓膜炎的主要症状是什么-流行性脑脊髓膜炎早期症状-流行性脑脊髓膜炎用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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流行性脑脊髓膜炎的症状

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　　临床表现

　　潜伏期：1～10天，短者仅为数小时，多为2～3天。

　　1.普通型：约占全部脑膜炎双球菌感染后发病者的90%左右。起病急，寒战高热，体温39～40℃，伴头痛、全身不适等毒血症症状，全身皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，且可迅速扩大，呈紫黑色坏死。此后出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。就其病理经过，可分为3期，但临床上常难以明确划分。

　　1.1.上感期：主要症状为鼻炎、咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染症状。绝大多数患者的病程即止于此，不再形成败血症，更不发生脑膜炎，尤其早期接受治疗者，更是如此。少数患者可能由于防御功能减低，病原菌侵入血液，形成败血症。

　　1.2.败血症期：大多突然以恶寒、高热、头疼开始，伴有恶心、呕吐，幼儿常有惊厥，于数小时内可出现皮肤瘀点或瘀斑，严重者皮肤有片状血斑，同时有脉搏增速、关节疼痛、脾肿大、中毒性脑病以及意识障碍等症状。幼儿往往出现特有的阵发性和强直性抽搐，大多数于1～2日内发展为脑膜炎。

　　1.3.脑膜炎期：本期症状与败血症期大致相似，唯中枢神经系统症状加重，有些患者可不经上述两个阶段的明显症状，直接进入脑膜炎期，主要症状为急性感染症状、脑膜刺激征和颅内压增高以及其他神经症状。此时有高热持续、头疼欲裂、呕吐频繁、呼吸不整、脉搏缓慢或不规则、烦躁不安、好哭、甚至谵妄等表现。部分病例的口鼻周围出现疱疹。如经合理的治疗，可于2～5日内进入恢复期。

　　婴幼儿由于神经系统发育尚不完善，脑膜炎表现常不典型，可无脑膜刺激征，而以突然高热、拒乳、呕吐、嗜睡、两眼凝视、烦躁不安、惊叫等症状为主。前囟门未闭者可有紧张、饱满或隆起。

　　少数病例亦可主要表现为咳嗽、腹泻，而脑膜刺激征不明显或缺如，在流行期间应密切注意。

　　2.暴发型：少数患者起病急骤，病势凶险，病死率高。

　　2.1.休克型：多见于2岁以下的婴幼儿，以高热、呕吐、惊厥起病，休克症状多在病后24小时内发生，患儿于短期内出现遍及全身的瘀点，并迅速扩大融合成大片瘀斑;同时循环衰竭症状也很快出现，早期休克者面色苍白，唇周、肢端轻度发绀，皮肤湿冷发花，手足凉，脉搏细速，呼吸急促，此时血压可正常或稍低，尿量减少，神志尚清楚或有嗜睡，若不及时抢救，病情可急速恶化，呈现重症休克，上述周围循环衰竭症状加重，血压显著下降或不能测出，尿量更少或无尿，神志昏迷。一般瘀点迅速增加，融合成片者，休克症状也同时加重，但亦有休克严重，但瘀点、瘀斑并不太多者，因此对这种病儿不可忽视，更应严密观察。此型瘀点涂片及血培养多为阳性，常无脑膜刺激征，脑脊液亦无显著异常。

　　2.2.脑型：多见于年长儿，发病急，病情变化快，出现一系列颅内压增高症状，同时有发热及瘀点。较大儿童有剧烈头痛，极度烦躁或尖叫，反复呕吐，频繁惊厥，肌张力增强，四肢强直，重者角弓反张，初为阵发性，渐可呈持续性。神志恍惚或明显嗜睡，迅速转入昏迷。面色极度苍白，血压升高。如颅内压继续增高，则可发生脑疝。枕骨大孔疝时小脑扁桃体疝人枕骨大孔内，压迫延髓及动眼神经内缩臆纤维，病儿迅速昏迷;两侧瞳孔散大，光反应消失;呼吸中枢受压，出现各种中枢呼吸衰竭症状，如呼吸节律不整、叹息样呼吸、下颌呼吸、呼吸暂停等，最后呼吸骤停。小脑幕切迹疝(如颞叶钩回疝)时钩回疝或海马回疝入小脑幕切迹，压迫动眼神经、中脑及其供应血管，出现意识不清，疝侧动眼神经麻痹，瞳孔散大，光反应减弱或消失，以及对侧肢体中枢性瘫痪，椎体束征阳性。

　　2.3.混合型：同时具有休克型和脑型的征状，可先后或同时出现。

　　3.轻型：病变轻微，临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤黏膜可有少数细小出血点及脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。

　　婴幼儿流脑特点：临床不典型。有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状;有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。

　　老年流脑特点：暴发型发病率较高。上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜淤点淤斑发生率高。病程长，多10日左右;并发症多，预后差，病死率高。血白细胞数可能不高，机体反应差。

　　4.慢性脑膜炎双球菌败血症型：少见。多见于不完全免疫或有其他慢性病的患者。脑膜炎双球菌耐磺胺菌株的日益增多，对本型的形成可能有一定关系。病程常迁延数月之久，表现为间歇性发冷、寒战、发热、皮疹、关节痛及全身无力等。约持续12h后退热，常为2～3日发作1次，类似疟疾，在发病后约有90%以上患者出现皮疹。皮疹以红色斑丘疹最为常见，有些可出现结节性红斑样皮疹，中心可有出血区呈暗紫色，皮疹多见于四肢，热退后皮疹消退，再次发热时皮疹又复出现，四肢关节痛呈游走性，尤其以发热期为甚。病程持续数月以上，给予适当治疗易于控制，否则迁延日久，可出现心内膜炎而使病情急剧恶化，常因心内膜炎或心肌炎而死亡。

　　5.并发症及后遗症：

　　5.1.脑膜炎双球菌在败血症期播散至远处或周围器官或脑组织而造成转移性损害，如中耳炎、鼻窦炎、心包炎、化脓性关节炎、脑脓肿等。

　　5.2.由于脑膜及蛛网膜下腔粘连，直接压迫所在部位的神经组织而造成失语、吞咽困难、肢体瘫痪、精神障碍等后遗症。

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