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失语症的诊断

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　　1.失语症的诊断：

　　1.1.运动性失语

　　又称Broca失语或表达性失语。病变位于主侧半球额下叵后部(Broca区)，即靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质。病人构音肌无瘫痪，发生运动性失语。其症候特点是，患者能理解他人的语言。但不能说话或只能说个别单字，复述也同样困难。对言语和书写文字的理解不受影响。多伴有以对侧上肢为重的偏瘫。

　　如果是完全的运动性失语症，患者完全不语。甚至个别的字、词或音节都不能发出，这类重症的基础是;由于Broca氏区的损害，听感受性言语电码的整合并转换为言语运动命令的功能随之丧失，因而造成舌和其他言语肌的失用症(参看后文“失用症”一节)。

　　但多数患者为不完全的运动性失语症，患者尚能发出个别的语音，但不能从语音构成词句，也不能把它们排成必要的次序，因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章，不能令人理解。有的患者还可以有最熟习的一两个单字、词、句子的片段保存下来，通常是感叹词，例如“好”、“坐”、“不”、“吃”、“再见”、就是”等等。患者无论怎样努力，也只能说出保留下来的那个词(又叫单语症或词栓症)。由于言语共济运动无障碍。所以患者在说出这个诃时，还有相当的抑扬，所以经常护理患者的人能够根据其语调表情。了解到该词所表达的意义。

　　自动化言词多能保存，例如过去熟背的诗句、账目、数列(如从l数到10)及按通常次序说出一星期的日(星期一、星期二、……)等。

　　更轻一些的运动性失语症患者，往往仍有相当丰富的词汇保持不失，但Broea氏区的自动插入辅助词的功能却丧失，因而他的句子只由名词或动词组成而没有冠词、虚词。连接词。而且比较抽象的概念方面的词和生疏的词极易脱落，构成所谓“电报式言语”。如某一卒中而有运动性失语的患者，问他如何患病时.他这样答复：“早晨……醒……倒……不能动”…”。

　　此类患者言语重复症也很多见，即一个词或音节一度说出以后。强制地、自动地反复再说，不自主地闯进下次言语产生的过程中。如令患者说出“饭”这个字以后，再让他说“喝水”时。就发生重复.说成“饭…饭……饭……饭喝……喝……喝水……水……”。

　　运动性失语症，并非一定有诵读和写字的障碍。如果较轻的病例。随意言语和摹仿言语虽已丧失，写字和默诵却是可能的。

　　1.2.感觉性失语

　　又称Wernicke失语或听觉性失语。病变位于主侧半球颞上回后部(Wernicke区)，邻近第Ⅰ听区(颞横回)。病人听不懂别人和自己的言语，似乎到了一个与自己语言不通的地方，因此，虽然发音正常、言语流畅，但是用词错误，答非所问。复述能力也减退。病人虽有严重的言语缺陷，但无内省力。

　　根据前述的wemicke氏区和听觉联络区的生理过程，感觉性失语症之所以有这些症候特点显然是因为“音素听力障碍”，即不能区别各种在音响上互相近似的言语成分。也没有能力分化复杂的音组以便于了解其意义。因而患者甚至觉得所听到的人类语音象一组没有分节的噪音。

　　患者自己的言语也有重大障碍，语法显著缺失。与运动性失语患者不同，这种患者非常多言，喋喋不休，而各个字、词都被说错，一些词被毫无关系的词所替代，一句话内无所谓主语、谓语、宾语和补语等之分，十分混乱，有人称之为“杂乱性失语症”。患者并不察觉自己说错。严重的感觉性失语症患者甚至不能理解最简单最熟习的词、短句，例如令他报出自己的姓氏，年龄、闭眼睛、张口等等，他只是紧张地望着医生，茫然不知所措。有时他从整个甸子中抓住一个词，例如“眼睛”，于是对任何含有这个词的语句(如“眼睛看得见吗?”“用手指示眼睛”等)，患者都一概以闭眼来回答。重症患者的摹仿能力也减退。不会摹仿别人的言语，常常还能正确抄写，但假若拿走原样。就不能把已抄写了一半的字词写完。

　　如果是较轻的病例，患者尚能理解与日常生活有关的短句，但不能理解较复杂的句子。更不能认出所说句子中的哪怕是十分显著的错误(语意上的或语法上的)。摹仿言语、诵读，写字和口述默写还保存下来，但由于音索次序的编排和句法理解的困难而常常出现错读和错写。另有一些病例，单纯理解力障碍，因而仅表现为不能摹仿别人所说的句子，而自发言语、诵读和写字却是可能的。

　　1.3.命名性失语

　　又称遗忘性失语。病变位于主侧半球颞叶后部言语形成区即颞中及颞下回后部与枕叶、顶叶下部的交界区。病人称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的。当别人讲出某物名称时，能辨别对方讲得是否正确。种失语症的特点是患者把词“忘记”，多数是物体的名称，尤其那些极少使用的东西的名称。如令患者说出指定物体的名称就更显困难，他说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称，而是千方百计说明它们的性质和用途：“这是用来写字的;这是喝水的;这是用来照亮的”。有时一经别人提示，他马上可将物体名称说出，但经过几分钟之后，又重新忘却。所以有人称这类症候为“健忘性失语”。

　　命名性失语症是两种信号系统协同活动的分离，其原因是视觉和听觉初级中枢传来的信号不能综合分析，联系完全断绝，以致物体的视象(第一信号系统)不能和物体的言语记号(第二信号系统)结合起来。所以造成命名性失语的病灶应是位于枕叶和颞叶交界区，主要是Brodmann37域及2l域与22域的后部。

　　需要注意的是有运动性失语症的那些患者.由于词汇非常狭窄、贫乏，而且极难找到词汇去命名一个物体，所以可造成造成命名性失语症的错误诊断，但其时由别人作提示语，完全无益，借这一点可与命名性失语症鉴别。

　　1.4.传导性失语

　　病变位于左侧中央沟前运动辅区(6区)。病人复述能力比自发言语和语言理解能力明显差，即口语和听力理解相对尚好，复述、朗读不行。

　　1.5.完全性失语

　　又称混合性失语，是最严重的失语。见于Broca区和wernicke区都受损或主侧半球外侧裂周围广泛受损的情况。患者表达和理解言语的能力都丧失，既不能理解别人的话，也不能说出话来。阅读、书写、命名、复述的能力也受影响。

　　1.6.失读

　　病变位于主侧半球顶叶的角同。病人视力正常，但对书面语言的认识能力丧失，不能阅读。常伴有失写。纯粹的失读症发生于角回受损者。此区是听觉和视觉信号的联系、整合区。人在学习、诵读的时候，一个生字的视象和音象在角回建立起联系，角回遭到破坏后，这种联系被破坏.于是患者对于单字的信号意义完全不能理解，好象一下子把以前辛辛苦苦学习的文字统统忘记了，眼前的文字成丁一堆毫无意义的符号。患者不能诵读，当他企图写字时.只能在纸上乱涂一下，几乎不能成为字体(合并失写症)。

　　1.7.失写

　　病变位于主侧半球额中回后部。病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写，或写出的文字非常杂乱无章，抄写能力则仍保存，纯粹的失写很少见，常合并有运动性失语和感觉性失浯。

　　失语患者的检查举例：

　　布罗卡失语--回答问题犹豫不决但能理解。如：

　　问：“这幅画是什么意思”(狗吠) 答：“狗--狗，嗯，宠物，对宠物。在--在叫。”

　　韦尼克失语--回答问题很流畅但令人难以理解。如：

　　问：“你今天感觉如何?”

　　答：“什么时候?……(一大堆无关主题的词语堆砌，不成句子)

　　许多失写者在发病以前.其诵读过程巳达高度自动化，因而病后往往还能勉强诵读，从字词的一般外形直接获得整个词的视象。但是，由于他对一切词不能作成发音上和文字上的分析。因此如果向他提示一个短句，其中有他所不熟习的字，他就完全不能读出。如果词的写法与通常不同，例如字体发生变化：由楷书变隶书。仿宋体变成方头字，患者亦无法诵读。

　　单独失写症很少发生。失写症是位于额中回后部的Exner氏区(Brodmazm 8、9域)损害的结果。此区在优势半球、眼转动和手运动的投射区内，这显然是因为书写过程中跟睛要随字行而移动，又需右手书写之故。因而可以认为Exner氏区是运动性言语中枢区的一部分。书写是一种复杂的运用功能.书写语言就是写出和声音相当的言语符号(文字)，再按脑内言语生理过程所安排的次序和方式结合组词和句。此区损害后，患者虽可听懂别人的话也能看明白，但不能将这些写出来表达，或写出的字极其杂乱无章。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.构音障碍(发音困难)

　　指发音不清而用词正确。是由于构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致。可见于各种肌病、下运动神经元和(或)上运动神经元损害、锥体外系疾病和小脑疾病。在第十三章中。将对构音障碍作详细叙述。

　　2.2.缄默症

　　又称不言症。表现为不言不语。但病人无意证障碍。可发生于：①病人不合作而拒绝说话;◎癔病或重型精神病如精神分裂症、严重忧郁症等;③脑部广泛性病变。如脑炎、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑缺氧、代谢性疾病等;④第三脑室后部及中脑病变所产生的动作不能性缄默症;⑤小脑病变(如肿瘤)术后，多见于儿童。

　　2.3.口吃

　　口吃是较常见的发音障碍，多见于儿童，也可见于成人。表现为说话时重复字音，特别是第一字音，字音延长，咬字不清，语流停顿中断。常伴有情结紧张，发音时呼吸动作不协调，可出现面部及躯体动作以帮助说话。神经系统检查无异常发现。

　　2.4.其他可能影响听、说、读、写语言能力的因素

　　如老年患者可以因为听觉或视觉功能减退而影响语言的听理解或阅读理解能力;痴果和记忆障碍患者可以有不同程度的语言理解和表达能力减退等。

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