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小儿癫痫的诊断

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　　1.诊断：诊断小儿癫痛重点在明确：是否确实是癫痫;.癫痫与癫痫综合征及其发作的类型;病因。

　　1.1.详细的病史：尤其是癫痫发作的详细描述，治疗情况，围生期和既往情况，家族史以及其他相关问题，体格检查，神经系统检查和小儿智力发育、社会适应能力等检查。

　　1.2.实验室检查：癫痫患儿的实验室检查有三大主要目的：一是明确癫痫诊断及癫痫分类;二是进一步查明癫痫病因;三是在治疗过程中了解抗癫痫药的血药浓度及其副作用。

　　1.2.1.明确诊断及分类

　　脑电图：脑电图在进行小儿癫痫脑电图诊断时应注意：

　　尽力避免使用镇静药，原已服用的抗痛药物不需停用以免诱发癫痫发作;

　　发作问脑电图应包括睡眠及清醒记录，睡眠脑电图可在记录前一天行睡眠剥夺法以保证脑电图记录时为自然睡眠状态;

　　记录时间应不少于20分钟，力争观察到发作时的异常放电;

　　有条件处对诊断不明确者应作24小时长程脑电图磁带记录或录像EEG监测，可对其发作行为进行同步观察，并可更确切了解癫痫的起源脑区;

　　在判定脑电图时，必须在脑电图有棘渡或尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痈波形时，方能诊断癫痫，背景波的描述也应按照小儿发育中脑电图特点判定正常与否。不能只依据一次脑电图而除外癫痫。

　　脑电图监测：可明显提高异常脑电图的阳性率，不但可以记录到发作间期的脑电图异常，还可记录发作时的异常图形，对癫痫的诊断和分类有着重要的意义。常用的脑电图监测技术有：

　　遥测脑电图录像(TEEG-VR)：又称闭路电视脑电图(CEEG)。将电极固定在病人头部，信号经前置放大器处理，由适当长的电缆将信号传至脉冲编码仪，并经计算机处理，最后在记录仪或荧屏上显示脑电信号。同时用两个摄像头监视病人情况，一个为广角镜头拍摄全身，另一个为特写镜头监视面部。当病人发作时，监视人员立即启动录像系统，这样可以得到病人发作时的脑电异常和发作情形的同步资料。该系统具有操作简便、伪差少、记录的脑电波清晰、资料可重放等优点，而且视电缆长短，病人可以在室内一定范围从事日常活动。缺点是因为有导线，病人活动不便，并受到一定限制。

　　多导无线电遥测：脑电信号通过无线电发射系统发射，由医院监测中心接收监测处理。病人可以到户外活动，无导线限制。但信号传送过程中易受干扰，接受装置电子设备复杂，且无发作时录像。

　　便携式磁带记录：又称动态脑电图(aEEG)。脑电信号储存在病人携带的盒式磁带中，磁带转速每秒2mm，作24小时不间断记录。重放时可对病人脑电进行长程分析，并可分析清醒与睡眠过程脑电图变化，如有发作，通过计算机处理可找出发作时的脑电图形。由于使用简便、干扰少、病人活动基本不受影响、资料易于重放，临床应用越来越广泛，已逐渐代替遥测脑电图录像和多导无线电遥测。其缺点是不能录像监测病人发作时情况。

　　脑电地形图：是在脑电图基础上，对不同区域的脑电频率及功率经计算机处理，达到定量化、图形化客观反映脑电活动。但由于脑电地形图无法辨别脑电的波形，如棘波、棘慢波及位相，且不能区别真伪，现用的脑电地形图对于癫痫诊断的意义非常有限。其广泛应用有待日后计算机对波形识别程序的提高，以及与动态脑电技术的结合。

　　1.2.2.查明癫痫病因

　　影像学检查

　　1.头颅CT及MRI:可发现脑结构异常、占位病变.MRI还能显示变性、水肿病灶以及血管病灶。

　　1.放射性核素检查：利用某些放射性核素在脑组织代谢的特性，通过单光子发射计算机断层照相技术(SPECT)及正电子发射计算机断层照相技术(PET).记录核素在脑的分布情况，进行成像处理。放射性核素检查可以反映脑的局部血流、细胞代谢情况，甚至神经受体的分布情况，从而发现癫痫的病因及癫痫灶所在。

　　神经生化检查：有助于发现一些遗传代谢性疾病。

　　1.2.3.确定抗癫痫药物的治疗方案及发现其副作用

　　血药浓度监测：可以使给药方案个体化，以提高疗效减少或避免毒副作用。常用方法有紫外线法，气相色谱法、高效液相色谱法等。

　　肝肾功能检查及外周血白细胞定期检查。

　　1.3.诊断：癫痫的诊断思路，一是详尽了解患儿发作情况确定是否为发作性疾病。对发作的了解要从发作前有无诱因、先兆症状，到发作具体情况、发作持续时间、发作伴随表现以及发作后情况作详尽掌握，初步确定发作类型。=是在确定为发作性疾病后，进一步根据起病年龄、其他有关病史、神经系统体征以及脑电图表现，确定癫痫及癫痫综合征类型。三是在全面了解病史和认真体检的基础上，结合实验室检查尽可能找出癫痫的病因。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.呼吸暂停症：多在1岁左右起病，常有家庭溺爱背景。发作前常有不如意、恐惧或疼痛等诱因。发作时先是大声啼哭，然后呼吸突然停止在呼气相.出现青紫。严重时伴有意识丧失，甚至抽搐。 1～3分钟后呼吸恢复，意识清醒，青紫消失。脑电图正常。该发作非癫痫发作，多在4～5岁后可自行停止。正确的家庭教育和心理治疗有效。

　　2.2.晕厥：多在学龄期至青春前期发病。多由于体位因素，如长时间站立或突然由蹲位起立等，导致一过性脑血流量减少而发病。表现为突然眼前发黑、面色苍白、眩晕，继之意识丧失，多很快恢复。脑电图正常。

　　2.3.低血糖发作：发作前多有较长时间未进食。表现为焦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、四肢抖动，严重时可有意识丧失。予口服糖水或静脉补糖后即缓解。

　　2.4.发作性睡病：与癫痫相似之处是突然发病，停止原来活动。但该病人睡时间可以短至片刻，长至数十小时，发作时不会跌伤。用利他林等中枢兴奋剂有效。

　　2.5.癔症性抽搐：主要见于年长儿，有明显的精神因素诱因。可有多种形式发作，但以大发作样形式多见，意识不完全丧失，发作时慢慢倒下，不会跌伤，无大小便失禁，发作时体查无神经系统阳性体征。脑电图正常。用暗示疗法可终止发作。

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