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急性上呼吸道感染 (急性上呼吸道感染,上呼吸道)

急性上呼吸道感染的诊断

  1.诊断:

  1.1.检查:体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等;肺部呼吸音正常;肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。病程约3-5天,如体温持续不退或病情加重,应考虑感染可能侵袭其他部位。

  1.2.辅助检查

  1.2.1.血常规:白细胞计数分类对区别病毒或细菌感染有一定意义。病毒感染白细胞计数正常或偏低,细菌感染白细胞计数大多增高。本病多为病毒感染,一般白细胞计数偏低或在正常范围。但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高;细菌感染时白细胞计数多增高,严重病例也可减低,但中性粒细胞百分数仍增高。

  1.2.2.血生化检查:心肌酶谱增高,说明有心肌损害。

  1.2.3.病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。咽拭子细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。

  2.鉴别诊断:一般无需化验检查鉴别。根据临床表现即可诊断,但需要与下列疾病鉴别。

  2.1.流行性感冒(influenza):常有明显的流行。起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

  2.2.疱疹性咽峡炎(herpangina):大多为柯萨奇A组病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显,咽腭弓、腭垂、软腭等处有多个2~3mm小疱疹,周围有红晕、疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。

  2.3.咽-结合膜热(pharyngoconjunctival fever):大多数由腺病毒3、7型引起,常发生于春夏季,临床有发热(多是高热)、咽炎、单侧或双侧眼结膜明显充血三联征,严重者球结膜也明显充血,甚至出血,病程较长。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。

  2.4.扁桃体咽炎(tonsillopharyngitis):病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原,尤其是3岁以下的要幼儿。化脓性扁桃体咽炎多由A族链球菌引起。单纯根据临床症状体征,如发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等,均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断需早期进行实验室检查。

  2.5.急性传染病早期:如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状,应结合流行病史,观察病情演变加以鉴别。

  2.6.传染性单核细胞增多症(infectious mono-nucleosis.IM):主要病原是EB病毒,其次为巨细胞病毒。表现为发热,T38~40℃,咽痛,咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至有脓性渗出物,颈淋巴结肿大,肝脾大,血象中白细胞增多,淋巴占优势,异型淋巴细胞可达10%以上。

  2.7.过敏性鼻炎:过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时异常气味亦可引起发作,数分钟至1—2小时内缓解。检查:鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。

  2.8.急性阑尾炎:上感伴腹痛者应与本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热,以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张和固定压痛点,外周血白细胞及中性粒细胞增高。

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