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急性上呼吸道感染 (急性上呼吸道感染,上呼吸道)

急性上呼吸道感染的治疗

  1.治疗概要:急性上呼吸道感染中增强机体自身抗病能力起主要预防作用。注意环境的温度和湿度。病情重或伴有发热者,应卧床休息.发热、头痛可用止痛退热药。婴幼儿要通过退热、服用布洛芬等治疗。要根据不同的病因来治疗。常用有板蓝根冲剂、霍香正气水、感冒冲剂等。也可静脉滴注双黄连针剂。

  2.详细治疗:

  2.1.急性上呼吸道感染的预防:增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴,提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作,避免发病诱因。生活有规律,避免过劳,特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离,防止交叉感染等。

  2.2.急性上呼吸道感染的治疗:

  2.2.1.一般治疗

  注意环境的温度和湿度,保持室内空气的新鲜,充分休息、加强营养,宜饮用清淡、易消化的食物,婴儿少量多次喂奶。

  喂温开水湿润和清洁口腔,不能吮乳时可挤出母乳,用小匙喂入。鼻塞严重者短期滴入地麻滴鼻液(0.18%地塞米松+0.5%麻黄碱),每鼻孔l滴/次,以加速鼻内水肿的消退,但注意不可长期应用。

  2.2.2.对症治疗

  成人:由于病毒感染多为自限性,故青壮年体质好,症状轻,无并发症者,无需进行特殊治疗,注意休息,避免受凉和劳累,保持居室空气流通。病情重或伴有发热者,应卧床休息.发热、头痛可用止痛退热药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林、布洛芬等,对乙酰氨基酚对凝血机制影响小,胃肠刺激小,作用快、缓和持久,应用较安全,每次0.3一0.6g,每日3次。年老体弱者需注意发汗造成血容量不足,出现低血压,应多饮水,必要时静脉补液;鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素或去甲麻黄碱溶液滴鼻;咽喉痛可用消炎喉片含服,或局部雾化治疗;咳嗽给止咳祛痰剂,如复方氯化铵甘草合剂10ml,每日3次;溴已新(必漱平)16mg,每日3次.或用氨溴索(Ambroxol)30mg,每日3次。剧烈干咳可用喷托维林(咳必清)25mg.每日3次,苯哌丙烷(咳快好)20mg,每日3次,氧溴酸右美沙芬15~30mg,每日3次,或可待因每次0.03g治疗。目前市售有多种复方制剂,可有效地消除上呼吸道卡他症状,商品名繁多(如泰诺、白加黑等),其配方类似,含有止痛退热药(如对乙酰氨基酚)、鼻黏膜血管收缩剂(如麻黄碱)、止咳剂(美沙芬)及抗过敏剂(氯苯那敏),部分复方制剂加用抗病毒药物如金刚烷胺,或加用中药(大青叶、板蓝根崩梅、穿心莲、金银花、连翘等)制成中西药混合制剂。

  婴幼儿

  退热:轻度发热有利于抗感染,腋温>38.5℃可适当用退热药,以抑制下丘脑前区体温调节中枢所产生的前列腺素E,对抗此种内源性致热原引起的发热反应。药物常用以下几种。

  对乙酰氨基酚(paracetamol):即扑热息痛世界卫生组织(WHO)推荐,扑热息痛是目前2个月以上小儿首选的解热药,剂量为每次10~15mg/kg,口服,隔4~6小时可再服1次,每几不超过4次。该药商品名有泰诺林、百服宁、必理通等系列。

  布洛芬:商品有美林退热系列,是美国FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。剂量为每次5~10mglkg,每日可用3-4次。

  阿司匹林(aspirin):WHO不推荐2~3岁小儿呼吸感染发热时用,因该药对胃刺激大,可导致胃溃疡、胃出血,且有引起Reye氏综合征的危险,但该药退热作用强,必要时可按每次10mg/kg,口服。

  减轻卡他症状:可用扑尔敏(toldrin)每次0.1~0.2mg/kg,每日3次,口服。鼻塞明显,影响吃奶及呼吸时,可清洁鼻腔后,用0.5%~1%麻黄素1~2滴滴鼻,但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂,如鼻眼净。

  镇静:烦躁及高热惊厥者,首选安定,惊厥时可用注射液每次0.5~0. 7mg/kg,直肠注入,5分钟后可达有效血浓度,吸收速率比肌注及口服快,仅次于静脉注射。必要时5分钟后可重复一剂。

  2.2.3.对因治疗

  抗病毒药物化学合成的抗病毒药,目前尚不成熟,其临床疗效亦不满意。抗病毒药应早期应用,常用药吗啉胍(ABOB)对流感、腺病毒和鼻病毒有一定疗效,每次0.1g,每日3次;三氮唑核苷(病毒唑)对流感及腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹、麻疹病毒有效,可用50~100mg含服,或以10~15mg/(kg·d)剂量,分2次静滴;金刚烷胺或金刚乙胺0.lg.每日2次口服,奥司他韦75mg每日2次及扎那米韦5mg每日2次,对流感病毒有效;阿糖腺苷对腺病毒有救;利福平对腺病毒及流感病毒有效;干扰素或干扰素诱导剂聚肌胞有抑制病毒复制作用。由于病毒感染具有自限性,症状多在短期内逐渐消失,因此临床上一般以对症处理为主,抗病毒药的使用并不普遍。

  抗生素:单纯病毒感染,不用抗菌治疗。若为原发上呼吸道细菌感染(如细菌性咽、扁桃体炎),或病毒感染后继发细菌感染,应给予抗菌药治疗。病程长、症状重,发热不退.或咳嗽、咳痰加重,痰浓、量多,伴血白细胞升高,提示细菌感染,应及时使用抗生素,如大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)、青霉素、头孢霉素或喹诺酮类(如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)抗生素。一般感染者给予口服,重症感染可肌肉或静脉途径给药。

  对易感者可适当使用免疫调节剂如死卡介苗皮上划痕法接种,每周1—2次,连续60—70次,或用卡介菌提取物多糖核酸,每周2次肌注,30~50次为一疗程,或用草分枝杆菌制剂(乌体林斯,Utilin’s)1.72μg肌注每周2次,10周为一疗程。可以提高机体防御力,减少或避免发病,发病后可使症状碱轻、病程缩短。

  2.2.4.中药治疗:常用有板蓝根冲剂、霍香正气水、感冒冲剂等。也可静脉滴注双黄连针剂,剂量为60 mg/kg,每日1次,连用3—5日。

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