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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　2005年中华医学会儿科分会新生儿学组制定了足月儿HIE的诊断标准.具体如下：①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心率<100次/分，持续5分钟以上;和(或)羊水Ⅲ度污染];②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分;或者出生时脐动脉血气pH≤7.00;③出生后24小时内出现神经系统表现，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高;④排除低钙血症、低血糖、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐，以及由遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。若同时具备上述4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。目前尚无早产儿HIE的诊断标准。

　　但应注意，尽管上述临床表现为HIE的诊断和病情分度提供了主要依据，但若想明确HIE的病理类型，特别是需与某些具有HIE相似临床表现的疾病(如中枢神经系统发育异常、其他原因导致脑病等)相鉴别，以及预后判断等诸多情况下，需依赖于影像学检查，特别是头部MRI。

　　2.临床分度：

　　2.1.HIE的神经症状生后逐渐进展，有的病例由兴奋转入抑制甚至昏迷，于72小时达最重程度，72小时后逐渐好转、恢复。临床医生应对3天内的神经症状做细致的动态观察，并给予分度。

　　2.2.产伤性颅内出血有时可与HIE同时并存，使病情错综复杂，必须注意区别，除参考产科病史外，还要熟悉不同部位颅内出血的临床表现特点，并及时做CT检查帮助确诊。

　　本方案各项内容仅适用于足月儿缺氧缺血性脑病。

　　3.辅助检查：

　　3.1.血清肌肌酸激酶同工酶(CK-BB)：正常值低于10 U/L，脑组织受损时升高。

　　3.2.神经元特异性烯醇化酶(NSE)：正常值低于6μg/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

　　3.3.代谢紊乱及多脏器损害：需定时监测血糖、血钠、血钙等。

　　3.4.B超检查

　　3.4.1.脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。

　　3.4.2.基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射，提示存在基底神经节及丘脑损伤。

　　3.4.3.在脑动脉分布区见局限性强回声反射，提示存在大脑大动脉及其分支的梗死。

　　3.4.4.在冠状切面中，见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，提示存在脑室周围白质软化。

　　3.5.CT检查所见：

　　3.5.1.CT扫描时要测定脑实质CT值，正常足月儿脑白质CT值20以上。≤18为低密度。

　　3.5.2.要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额一枕区和足月儿的额区出现低密度为正常表现。

　　3.5.3.双侧大脑半球呈弥漫性低密度%

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