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新生儿缺氧缺血性脑病 (新生儿缺氧缺血性脑病,脑病)

新生儿缺氧缺血性脑病的症状

  临床表现:

  1.意识障碍:

  1.1.过度兴奋:易激惹、肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等。

  1.2.过度抑制:嗜睡、失去正常的觉醒睡眠周期,大部分时间在睡眠中,饥饿时不会自然醒来,甚至昏迷。

  2.肌张力异常:

  2.1.增强:常表现为肢体过度屈曲,被动活动阻力增高,下肢往往重于上肢,严重时表现为过伸。

  2.2.减弱:头竖立差,围巾征肘过中线。胭窝角大于90°,甚至四肢松软。

  3.原始反射异常:主要是吸吮,拥抱反射,轻时表现为活跃,重时减弱、消失。

  4.神经系统表现:病情严重时随脑水肿加重。可有颅内高压表现,如前囟张力增高,颅缝分离,常伴不同形式惊厥,以微小型、阵挛型多见,可间断发作或频繁发作,脑损伤更重者。可出现持续强直发作。重度脑病多出现脑干症状,如中枢性呼吸衰竭,呼吸节律不整,呼吸暂停。瞳孔缩小或扩大,对光反射迟钝或消失,也可出现眼球震颤等表现。

  4.病情:根据病情不同分为轻、中、重度。区分病情轻重的重要因素是意识状态和肌张力。

  4.1.轻度HIE

  生后24小时内症状最明显,3天内逐步减轻至消失。无明显的意识障碍,仅在出生时有短暂的嗜睡,以后处于兴奋状态,烦躁不安.对刺激反应亢进。容易出现惊跳。作牵拉反应时头部轻微下垂,坐正时头便竖起。肢体自主运动及肌张力正常。腱反射正常或稍亢进,踝阵挛阴性。拥抱反射正常,吸吮反射稍减弱。交感神经亢进,表现为心动过速,瞳孔容易扩大。一般无抽搐,如出现抽搐,可能是低血糖、低血钙、低血镁或其他因素引起。脑电图正常。轻度HIE一般不出现严重的神经系统后遗症。

  4.2.中度HIE

  大多数在生后48~72小时出现嗜睡,随后由于惊厥、脑水肿、应激性代谢紊乱出现意识模糊。50%患儿出现惊厥,常表现为呼吸停止,但不出现心动过缓;除发作性呼吸停止外,还可以出现局灶性或多灶性惊厥;脑电图表现为一侧大脑半球中央区发放的慢棘波。即使没有惊厥,脑电图也不正常,表现为有频率不同的低波幅,有时也见到间歇抑制波。惊厥是预后不良的征象,幸存者易发生神经系统后遗症。肢体缺乏自主运动,作牵拉反应时头下垂,肌力减弱,肩周围肌肉比骨盆周围肌肉更明显,可能和旁矢状区脑皮质水肿有关。拥抱反射阈值提高,表现也不完善(只有伸展无屈曲)。吸吮反射减弱或消失,常见持续性踝阵挛。副交感神经亢进,表现为瞳孔缩小,心跳减慢。一般自第三天起病情逐渐恢复,至一周内神经症状已不明显。吸吮反射减弱或消失。意识模糊,持续7天以上或进入浅昏迷者预后不良。

  4.3.重度HIE

  初生至72小时症状最明显,昏迷,深浅反射及新生儿反射均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停,常呈现去大脑状态,脑电图呈现爆发抑制波形,死亡率高,幸存者每留有神经系统后遗症。由于选择性脑损伤的结果,凡病变在两侧大脑半球者,其特点是生后24小时内出现惊厥,对抗惊厥药不敏感,同时有前囟隆起,颅缝分裂等脑水肿症状体征;而病变在丘脑、脑干核等处者的特点则是惊厥持久,有脑干功能障碍如瞳孔固定,无吸吮和吞咽反射,但无脑水肿、颅内压增高的症状、体征。

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