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子宫破裂的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史：子宫破裂多发生于分娩期，少数发生在妊娠晚期，多数具有上述病因。

　　1.2.检查：

　　1.2.1.首要检查：

　　宫体触诊有固定的压痛点。

　　腹部触诊腹壁下可扪及胎体。

　　1.2.2.次要检查：

　　胎心胎心加快、减慢或消失。

　　阴道检查胎先露上升，宫口缩小，有时可扪及宫颈及子宫下段裂口。

　　B超检查协助确定子宫破口部位及胎儿与子宫关系。

　　1.2.3.检查注意事项：

　　先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。宫体触诊可有固定的压痛点，出现病理性缩复环。孕妇心率、呼吸加快，胎儿胎动频繁，胎心加快或减慢，出现血尿。

　　不完全破裂：多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。若子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可导致急性大出血或形成阔韧带内血肿。查体可扪及子宫一侧包块，压痛常伴胎心变化。若为子宫体部切口瘢痕破裂，其先兆破裂征象可不明显，破裂后仅出现疼痛加重。

　　完全破裂：继先兆子宫破裂症状后，产妇可感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失。全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心、胎动消失。阴道检查发现有鲜血流出，胎先露部升高或消失，宫口缩小。部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口。

　　1.3.诊断：

　　1.3.1.根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂诊断并不困难。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宫后壁破裂，或无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难。此时阴道检查不可少，发现宫口缩小，胎先露部上移，甚至有时能触到破裂口。B型超声检查可协助诊断。

　　1.3.2.个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。阴道检查时由于胎先露部仍高，子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.胎盘早剥：常因其发病急、剧烈疼痛、内出血、休克等症状与子宫破裂症状相似而误诊，但胎盘早剥患者多有妊娠期高血压疾病或慢性高血压等病史。患者多有产前阴道流血;隐性出血时，宫底高度远远大于停经月份，阴道流血量与贫血程度不成正比;子宫板样硬，有压痛，胎位不清，B超检查可见胎盘后血肿;人工破膜有血性羊水。

　　2.2.难产并发感染：个别难产病例，经多次阴道镜检查后感染，发生腹痛及腹膜刺激征时与子宫破裂有类似之处。尤其是产程长、子宫下段菲薄，双合诊检查手指相触，犹如只隔腹壁，容易误诊为子宫破裂。然而此类病例宫颈口不会回缩，胎儿先露不会上升，子宫不会缩小，更触不到位于腹腔内的胎体。

　　2.3.妊娠合并急性阑尾炎：当阑尾炎穿孔出现剧烈腹痛时也可与子宫破裂相似，但急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，常有高热，血白细胞及中性粒细胞明显升高，多无内出血症状。行B超检查有助于明确诊断。

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