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妊娠合并贫血的诊断

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　　1.妊娠合并贫血的病史：

　　既往有月经过多等慢性失血性疾病史;或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。

　　2.妊娠合并贫血的临床表现：

　　轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

　　3.妊娠期贫血的诊断标准：

　　3.1.世界卫生组织的诊断标准：孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血。

　　3.2.我国多年一直沿用的标准为血红蛋白<100g/L，红细胞计数<3.5×10^12/L或红细胞比容<0.30°

　　4.首要检查：

　　4.1.血常规血红蛋白<100g/L,RBC<3.5×10^12/L，血细胞比容<0.30，红细胞平均体积减小(MCV<80fl)，红细胞平均血红蛋白浓度减小(MCHC<32%)，而白细胞及血小板计数均在正常范围。

　　4.2.血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况，正常成年妇女血清铁7~27μmol/L，若孕妇血清铁<6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。

　　4.3.骨髓象红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓染色可见内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。

　　5.次要检查：

　　5.1.外周血涂片为小细胞低色素性贫血。

　　5.2.网织红细胞计数增加。

　　6.检查注意事项：

　　6.1.鉴别贫血性质的指标，经常应用的是由红细胞数、血细胞比容和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标，MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少见于缺铁性贫血。MCHC增高是溶血的指征。MCHC降低而伴有小细胞增多症，为缺铁性贫血;MCHC降低而伴有大细胞增多症，为再生障碍性贫血。综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为正细胞正色素性贫血、小细胞低色素性贫血及大细胞高色素性贫血(MCV增大，MCHC高于正常值)三种。

　　6.2.外周血液涂片上的红细胞形态，对诊断贫血比较有意义的有嗜碱性彩点与有核红细胞增多，见于铅中毒;球形红细胞，见于免疫介导性溶血性贫血;碎裂红细胞增多，见于弥散性血管内凝血及其他微血管性溶血性贫血;海因小体，见于海因小体性贫血;网织红细胞与有核红细胞增多，常是血细胞再生旺盛的反映，网织红细胞数还可指示再生的程度;小红细胞占多数者，多为营养性缺铁性贫血。

　　6.3.反映血液成分的量变(数量差异)和质变(形态差异、比率变异等)的各个指标之间几乎都有一致性，例如红细胞数与血红蛋白量，外周血液红、粒细胞之比与骨髓红、粒细胞之比，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼应。如果相应指标之间变化不，一致，则应仔细探讨其原因，尽力纠正，方可获得正确的结论。

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