1.妊娠合并贫血的病史:
既往有月经过多等慢性失血性疾病史;或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。
2.妊娠合并贫血的临床表现:
轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
3.妊娠期贫血的诊断标准:
3.1.世界卫生组织的诊断标准:孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血。
3.2.我国多年一直沿用的标准为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×10^12/L或红细胞比容<0.30°
4.首要检查:
4.1.血常规 血红蛋白<100g/L,RBC<3.5×10^12/L,血细胞比容<0.30,红细胞平均体积减小(MCV<80fl),红细胞平均血红蛋白浓度减小(MCHC<32%),而白细胞及血小板计数均在正常范围。
4.2.血清铁浓度 能灵敏反映缺铁情况,正常成年妇女血清铁7~27μmol/L,若孕妇血清铁<6.5μmol/L,可以诊断为缺铁性贫血。
4.3.骨髓象 红系造血呈轻度或中度增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主,骨髓染色可见内外铁均减少,尤以细胞外铁减少明显。
5.次要检查:
5.1.外周血涂片 为小细胞低色素性贫血。
5.2.网织红细胞计数 增加。
6.检查注意事项:
6.1.鉴别贫血性质的指标,经常应用的是由红细胞数、血细胞比容和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标,MCV增大,见于再生障碍性贫血,减少见于缺铁性贫血。MCHC增高是溶血的指征。MCHC降低而伴有小细胞增多症,为缺铁性贫血;MCHC降低而伴有大细胞增多症,为再生障碍性贫血。综合MCV、MCH、MCHC三者的变化,可将贫血鉴别为正细胞正色素性贫血、小细胞低色素性贫血及大细胞高色素性贫血(MCV增大,MCHC高于正常值)三种。
6.2.外周血液涂片上的红细胞形态,对诊断贫血比较有意义的有嗜碱性彩点与有核红细胞增多,见于铅中毒;球形红细胞,见于免疫介导性溶血性贫血;碎裂红细胞增多,见于弥散性血管内凝血及其他微血管性溶血性贫血;海因小体,见于海因小体性贫血;网织红细胞与有核红细胞增多,常是血细胞再生旺盛的反映,网织红细胞数还可指示再生的程度;小红细胞占多数者,多为营养性缺铁性贫血。
6.3.反映血液成分的量变(数量差异)和质变(形态差异、比率变异等)的各个指标之间几乎都有一致性,例如红细胞数与血红蛋白量,外周血液红、粒细胞之比与骨髓红、粒细胞之比,以及外周血象和骨髓象都有一致性,彼此呼应。如果相应指标之间变化不,一致,则应仔细探讨其原因,尽力纠正,方可获得正确的结论。
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