异位妊娠病因_异位妊娠是什么原因引起_异位妊娠有哪些原因

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异位妊娠的病因

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　　异位妊娠病因概要：

　　异位妊娠主要由六个方面的因素引起。淋病、产后感染、盆腔结核、孕卵游走等造成的慢性输卵管炎，输卵管发育或功能异常，输卵管绝育史及手术史，盆腔子宫内膜异位症，辅助生育技术与避孕失败以及子宫肿瘤。

　　异位妊娠详细解析：

　　病因：

　　(一)慢性输卵管炎

　　为输卵管妊娠。常见原因。造成慢性输卵管炎的原因包括淋病、产后感染、盆腔结核等。输卵管内膜炎造成管腔狭窄，纤毛功能受损，影响孕卵转运;输卵管周围炎可影响输卵管运动，使管腔扭曲，影响孕卵的运行。

　　(二)输卵管发育或功能异常

　　输卵管发育异常如输卵管过长，肌层发育不良，黏膜缺如等;功能异常主要指输卵管蠕动异常，精神紧张引起输卵管痉挛，影响孕卵的运行，也会造成输卵管妊娠口

　　(三)输卵管手术史

　　输卵管绝育史及手术史者，输卯管妊娠的发生率为10%～20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管吻合术或输卵管造口术者，输卵管妊娠的可能性也增加。

　　(四)盆腔子宫内膜异位症

　　目前认为主要是由于内异症引起的输卵管周围粘连导致。此外，异位的内膜可能对孕卵有趋化作用，促使其在宫腔外着床。

　　(五)孕卵游走

　　一侧卵巢排卵，卵子经宫腔或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管。如果游走时间过长，孕卵发育过大不能通过输卵管，在该处着床，造成输卵管妊娠。

　　(六)辅助生育技术

　　随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠尤其是既往少见的异位妊娠如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。

　　(七)避孕失败

　　主要是宫内节育器(IUD)避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。

　　6.其他

　　子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症亦可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

　　病理：

　　1.输卵管妊娠的结局

　　输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生以下结局。

　　(1)输卵管妊娠流产

　　多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠，受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内后，由于蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，突破包膜而出血，囊胚与管壁分离，如整个囊胚剥离经输卵管伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。如剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分还附在输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，甚至形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔，表现为腹腔内出血的征象。

　　(2)输卵管妊娠破裂

　　多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，随着囊胚的生长发育，绒毛向管壁方向侵蚀，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。由于血运丰富，短期内可发生大量腹腔内出血而休克，出血远较输卵管妊娠流产严重，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成血肿。孕囊可自破裂口排出，种植于任何部位，若囊胚较小则可被吸收，若过大则可在直肠子宫陷凹内形成包块或钙化为石胎。

　　输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，几乎均为输卵管妊娠破裂。由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12～16周。间质部妊娠破裂症状极为严重，犹如子宫破裂，往往在短时间内出现失血性休克。

　　(3)陈旧性宫外孕

　　输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬，与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。

　　(4)继发性腹腔妊娠

　　无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内后，多数死亡，偶尔有存活者，存活的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。近年来有报道继发性腹腔妊娠有达妊娠足月的情况，实为罕见。

　　2.子宫的变化

　　和正常妊娠一样，输卵管妊娠时的合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长，甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。如胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型;有时呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞，此时血β一HCG下降。子宫内膜的形态学改变呈多样性，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变，有时可见Arias—Stella(A—S)反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞质有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起;若胚胎死亡后部分深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应。

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