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异位妊娠的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.体征：

　　1.1.1.腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

　　1.1.2.下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧明显，但肌紧张轻微。出血较多时，移动性浊音阳性。有些患者下腹可触及包块。

　　1.1.3.阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂时体征不明显，仅表现为子宫略大、软，偶可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂后，体征明显，阴道后穹饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时可引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，这是由于摆动加重内出血对腹膜的刺激所致，此为输卵管妊娠的主要体征之一。出血多时子宫可有漂浮感。盆腔内可触及肿块，边界多不清楚，触痛明显。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧宫角突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

　　1.2.辅助检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需结合辅助检查才能确诊。流产或破裂后，诊断多无困难。遇到难以诊断的病例时应严密观察，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白进行性下降等，有助于确诊。下列辅助检查方法对异位妊娠的诊断有协助作用。

　　1.2.1.HCG测定：血β一HCG水平的测定是异位妊娠的重要方法。采用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β一HCG，对于患者体内HCG水平较低的异位妊娠的早期诊断很有帮助，同时对于保守治疗的疗效评价亦具有重要意义。

　　1.2.2.超声诊断：B超显像对诊断异位妊娠有帮助。阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。由于子宫内有时可见到蜕膜管形与血液形成的假妊娠囊，有时被误认为宫内妊娠。

　　β-HCG测定与B超检查相结合，对诊断早期异位妊娠帮助很大。当β-HCG>18 000 u/L时，阴道B超便可看到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。

　　1.2.3.阴道后穹穿刺：腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在，是一种简单可靠的诊断腹腔内出血方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10 min左右即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹穿刺阴性不能排除输卵管妊娠存在。

　　1.2.4.腹腔镜检查：目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。

　　1.2.5.子宫内膜病理检查：目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。

　　2.鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、黄体破裂及卵巢囊肿扭转鉴别。

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