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异位妊娠 (异位妊娠,宫外孕)

异位妊娠的病因

  异位妊娠病因概要:

  异位妊娠主要由六个方面的因素引起。淋病、产后感染、盆腔结核、孕卵游走等造成的慢性输卵管炎,输卵管发育或功能异常,输卵管绝育史及手术史,盆腔子宫内膜异位症,辅助生育技术与避孕失败以及子宫肿瘤。


  异位妊娠详细解析:

  病因:

  (一)慢性输卵管炎

  为输卵管妊娠。常见原因。造成慢性输卵管炎的原因包括淋病、产后感染、盆腔结核等。输卵管内膜炎造成管腔狭窄,纤毛功能受损,影响孕卵转运;输卵管周围炎可影响输卵管运动,使管腔扭曲,影响孕卵的运行。

  (二)输卵管发育或功能异常

  输卵管发育异常如输卵管过长,肌层发育不良,黏膜缺如等;功能异常主要指输卵管蠕动异常,精神紧张引起输卵管痉挛,影响孕卵的运行,也会造成输卵管妊娠口

  (三)输卵管手术史

  输卵管绝育史及手术史者,输卯管妊娠的发生率为10%~20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育,可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管吻合术或输卵管造口术者,输卵管妊娠的可能性也增加。

  (四)盆腔子宫内膜异位症

  目前认为主要是由于内异症引起的输卵管周围粘连导致。此外,异位的内膜可能对孕卵有趋化作用,促使其在宫腔外着床。

  (五)孕卵游走

  一侧卵巢排卵,卵子经宫腔或腹腔向对侧移行,进入对侧输卵管。如果游走时间过长,孕卵发育过大不能通过输卵管,在该处着床,造成输卵管妊娠。

  (六)辅助生育技术

  随着辅助生育技术的应用,使输卵管妊娠尤其是既往少见的异位妊娠如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。

  (七)避孕失败

  主要是宫内节育器(IUD)避孕失败,发生异位妊娠的机会较大。

  6.其他

  子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响管腔通畅,使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症亦可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

  病理:

  1.输卵管妊娠的结局

  输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,常发生以下结局。

  (1)输卵管妊娠流产

  多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠,受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内后,由于蜕膜形成不完整,发育中的囊胚常向管腔突出,突破包膜而出血,囊胚与管壁分离,如整个囊胚剥离经输卵管伞端排出到腹腔,形成输卵管妊娠完全流产,出血一般不多。如剥离不完整,妊娠产物部分排出到腹腔,部分还附在输卵管壁,形成输卵管妊娠不全流产,滋养细胞继续侵蚀输卵管壁,导致反复出血,形成输卵管血肿或输卵管周围血肿,甚至形成盆腔血肿,量多时甚至流入腹腔,表现为腹腔内出血的征象。

  (2)输卵管妊娠破裂

  多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,随着囊胚的生长发育,绒毛向管壁方向侵蚀,最终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂。由于血运丰富,短期内可发生大量腹腔内出血而休克,出血远较输卵管妊娠流产严重,也可反复出血,在盆腔与腹腔内形成血肿。孕囊可自破裂口排出,种植于任何部位,若囊胚较小则可被吸收,若过大则可在直肠子宫陷凹内形成包块或钙化为石胎。

  输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重,几乎均为输卵管妊娠破裂。由于间质部管腔周围肌层较厚,血运丰富,因此破裂常发生于孕12~16周。间质部妊娠破裂症状极为严重,犹如子宫破裂,往往在短时间内出现失血性休克。

  (3)陈旧性宫外孕

  输卵管妊娠流产或破裂,若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬,与周围组织粘连,临床上称陈旧性宫外孕。

  (4)继发性腹腔妊娠

  无论输卵管妊娠流产或破裂,胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内后,多数死亡,偶尔有存活者,存活的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。近年来有报道继发性腹腔妊娠有达妊娠足月的情况,实为罕见。

  2.子宫的变化

  和正常妊娠一样,输卵管妊娠时的合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长,甾体激素分泌增加,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。如胚胎受损或死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离,随阴道流血排出三角形蜕膜管型;有时呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞,此时血β一HCG下降。子宫内膜的形态学改变呈多样性,若胚胎死亡已久,内膜可呈增生期改变,有时可见Arias—Stella(A—S)反应,镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,胞质有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起;若胚胎死亡后部分深入肌层的绒毛仍存活,黄体退化迟缓,内膜仍可呈分泌反应。

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