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异位妊娠 (异位妊娠,宫外孕)

异位妊娠的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.体征:

  1.1.1.腹腔内出血较多时,患者呈贫血貌、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

  1.1.2.下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧明显,但肌紧张轻微。出血较多时,移动性浊音阳性。有些患者下腹可触及包块。

  1.1.3.阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂时体征不明显,仅表现为子宫略大、软,偶可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂后,体征明显,阴道后穹饱满,有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时可引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,这是由于摆动加重内出血对腹膜的刺激所致,此为输卵管妊娠的主要体征之一。出血多时子宫可有漂浮感。盆腔内可触及肿块,边界多不清楚,触痛明显。输卵管间质部妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,一侧宫角突出,破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

  1.2.辅助检查:输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需结合辅助检查才能确诊。流产或破裂后,诊断多无困难。遇到难以诊断的病例时应严密观察,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白进行性下降等,有助于确诊。下列辅助检查方法对异位妊娠的诊断有协助作用。

  1.2.1.HCG测定:血β一HCG水平的测定是异位妊娠的重要方法。采用灵敏度高的放射免疫法定量测定血β一HCG,对于患者体内HCG水平较低的异位妊娠的早期诊断很有帮助,同时对于保守治疗的疗效评价亦具有重要意义。

  1.2.2.超声诊断:B超显像对诊断异位妊娠有帮助。阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。由于子宫内有时可见到蜕膜管形与血液形成的假妊娠囊,有时被误认为宫内妊娠。

  β-HCG测定与B超检查相结合,对诊断早期异位妊娠帮助很大。当β-HCG>18 000 u/L时,阴道B超便可看到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠。

  1.2.3.阴道后穹穿刺:腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液,说明有血腹症存在,是一种简单可靠的诊断腹腔内出血方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。陈旧性宫外孕时,可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉,则血液较红,将标本放置10 min左右即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹穿刺阴性不能排除输卵管妊娠存在。

  1.2.4.腹腔镜检查:目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。

  1.2.5.子宫内膜病理检查:目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断,诊刮仅适用于阴道流血较多的患者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。

  2.鉴别诊断:输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、黄体破裂及卵巢囊肿扭转鉴别。

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