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脑脓肿 (脑脓肿)

脑脓肿的病因

  脑脓肿病因概要:

  脑脓肿可由各种各样的原因引起,根据感染来源可分为:有邻近感染灶直接入侵、耳源性、开放性颅脑损伤的感染;经血液循环扩散引起的脑脓肿可来自肺、支气管、心脏(先天性心脏病)、胸膜或身体其他部位的感染;隐源性脑脓肿。


  脑脓肿详细解析:

  病因

  脑脓肿不常见。可由各种各样的原因引起,根据感染来源可分为:

  直接入侵:常见有邻近感染灶,如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅内静脉窦炎、颅骨骨髓炎等。

  ①耳源性;慢性化脓性中耳乳突炎直接蔓延,侵入同侧颞叶或小脑。

  ②外伤性:发生于开放性颅脑损伤的感染通过导静脉逐步蔓延,层层深入而形成脑脓肿。

  血源性脑脓肿:经血液循环扩散引起的脑脓肿可来自肺、支气管、心脏(先天性心脏病)、胸膜或身体其他部位的感染。患Fallot四联症又未经适当治疗的婴儿,脑脓肿发病率为4%~7%,这是由于左右心室短路,病原菌不经肺而直接进入体循环之故。肺动静脉畸形、亚急性细菌性心内膜炎也会引起脑脓肿。④隐源性:与上列几种脑脓肿的致病原因相比,这一类脑脓肿用目前的方法尚不能找出感染来源。

  隐源性脑脓肿:是指现有临床技术还不能确定其感染源的病例。

  脑脓肿的形成是—个连续过程,可分为三期:①急性脑膜炎、脑炎期。②化脓期。③包膜形成期。

  1.急性脑炎期:感染的局部出现白细胞浸润、水肿、渗血以及发生栓塞性脉管炎,进而出现多个软化坏死灶,中央开始有液化表现。

  2.化脓期:软化坏死更行加剧,液化的范围更加扩大,许多液化点之间的组织腐烂分解后汇合成大的液化腔,其中出现脓细胞。在整个感染区域的周围,开始由血管周围成纤维细胞和神经胶质细胞增生,形成一个界线不清楚的肉芽组织包围圈,其外围有明显水肿和新生血管出现,血管周围有白细胞和复合细胞聚积等现象。

  3.包膜形成期;液化周围的成纤维细胞和神经胶质细胞形成的肉芽组织纤维化,变成分界明确的脓肿包膜,液化腔内充满脓液。包膜形成后其周围的水肿即逐渐减轻,同时出现少突胶质细胞变大、数目增多及星形胶质细胞增多等现象。

  各种因素的不一致,各期经历的时间长短也各异。一般在感染后3~4周内即可有包膜形成,但包膜的厚度可不相等,而且一个脓肿包膜的厚度也不一定处处相等。如果脓肿很大,其包膜则常以靠近灰质的部分较厚(与血管丰富有关),靠近脑室者较薄。

  按病菌侵入的探度不同,可在皮质的不同深度形成感染灶。在皮质表面,可能引起血栓性静脉炎、脑膜粘连、皮质局部水肿、白细胞浸润、渗血、坏死、液化等现象,最后形成脓肿。这样的脓肿往往体积较小,也比较少见。感染发生在皮质内,由于这里的血管分布稀少,抗御力差,利于病菌繁殖,因此常易形成较大的脓肿。这类脓肿较多见。感染可能向着脑室方向扩展,甚至破溃穿入脑室,引起脑室炎和脑膜炎。病理过程中,如果病菌的毒性较弱,机体的抗御力较强,治疗又颇得力,这种炎症即有被控制的可能,然后形成较小的脓肿。反之,则可能在短期内因弥漫性脑炎或脑膜炎而死亡,根本就没有形成脓肿的机会。

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