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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断

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　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断：

　　因为OSAS是一种涉及多种因素的复杂综合征，所以，正确的诊断对选择有效的治疗方案至关重要，其内容涉及以下方面：

　　1.病史：对于OSAS患者，除了向患者本人询问病史外，还应向其同室或同床者询问其发病情况，包括鼾声、日间嗜睡、睡眠中各种异常的表现等最初发生的时间、发展情况及既往诊治记录，另外还应询问家族遗传倾向及系统病史。

　　2.夜间多导睡眠图监测：对于怀疑为OSAS的习惯性打鼾者，夜间多导睡眠图监侧(polysomnogmphy，PSG)是对OSAS确诊分型、决定病情严重程度以及进行疗效评价最主要的客观手段。该监测需在患者夜间睡眠时进行，持续时间应不少于4lh。检查内容一般包括;脑电图，眼动图，心电图，颊舌肌肌电图，腿运动，口鼻腔气流，胸腹式呼吸以及血氧饱和度。监测口鼻呼吸气流在于发现呼吸暂停和低通气。这是诊断睡眠呼吸暂停的关键。

　　2.1.呼吸暂停指口、鼻腔的呼吸气流中断时间持续10s以上。

　　阻塞性呼吸暂停指呼吸暂停发生时，胸部和/或腹部的呼吸活动仍然存在。

　　中枢性呼吸暂停指呼吸暂停发生时，胸、腹部的呼吸活动完全停止。混合性呼吸暂停指中枢性呼吸暂停发生后伴随着阻塞性呼吸暂停。

　　2.2.低通气指呼吸振幅较正常呼吸时减小50%，并伴有4%血氧饱和度的降低。

　　2.3.呼吸紊乱指数(RD1)或呼吸暂停低通气指数(AM)指每小时睡眠中发生的呼吸暂停和低通气的次数。AHI=(呼吸暂停总次数+低通气总次数)于睡眠时间(h)。

　　2.4.睡眠呼吸暂停综合征的诊断。AHI:5次/h

　　若呼吸暂停以阻塞性为主，即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。当20>AHI，5时为轻度，50>AHI：20为中度，ALa>50为重度。低血氧症的诊断以最低血氧饱和度(Saq)衡量：85%

　　3.临床检查：对OSAS患者的临床检查涉及内科、耳鼻喉科等.通过内科专家对患者心、肺、肾等的功能作出正确评价，以确诊或排除各种系统疾病;由耳鼻喉科专家对OSAS患者鼻、咽、喉部进行全面检查，以发现或排除可能引起狭窄的解剖异常如鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、扁桃体、腺样体肥大等。口腔专科检查应集中于上下领骨、软腭、舌的形态大小及位置，扁桃体的大小以及牙列的情况。另外还应检查有无组织再生或肿瘤。颞下颏关节与口领系统肌肉功能的检查也不可忽视。

　　4.影像检查：由于气道位置隐蔽，借助二维或三维影像技术可对上气道及周围结构进行定量分析，有助于确定气道狭窄的部位。若同时结合鼻咽纤维内镜检查，可确定夜间睡眠时上气道最可能发生阻塞的部位。为选择有效的治疗方案及疗效预测提供参考。

　　5.实验室检查：OSA患者有必要进行甲状腺功能检查。OSA患者一般没有特异性的实验室检查指标异常，但是病情严重的患者可能会在白天出现高碳酸血症。

　　6.诊断：详细询问病史，常规耳鼻咽喉科检查，纤维鼻咽镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。

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