阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断:
因为OSAS是一种涉及多种因素的复杂综合征,所以,正确的诊断对选择有效的治疗方案至关重要,其内容涉及以下方面:
1.病史:对于OSAS患者,除了向患者本人询问病史外,还应向其同室或同床者询问其发病情况,包括鼾声、日间嗜睡、睡眠中各种异常的表现等最初发生的时间、发展情况及既往诊治记录,另外还应询问家族遗传倾向及系统病史。
2.夜间多导睡眠图监测:对于怀疑为OSAS的习惯性打鼾者,夜间多导睡眠图监侧(polysomnogmphy,PSG)是对OSAS确诊分型、决定病情严重程度以及进行疗效评价最主要的客观手段。该监测需在患者夜间睡眠时进行,持续时间应不少于4lh。检查内容一般包括;脑电图,眼动图,心电图,颊舌肌肌电图,腿运动,口鼻腔气流,胸腹式呼吸以及血氧饱和度。监测口鼻呼吸气流在于发现呼吸暂停和低通气。这是诊断睡眠呼吸暂停的关键。
2.1.呼吸暂停指口、鼻腔的呼吸气流中断时间持续10s以上。
阻塞性呼吸暂停指呼吸暂停发生时,胸部和/或腹部的呼吸活动仍然存在。
中枢性呼吸暂停指呼吸暂停发生时,胸、腹部的呼吸活动完全停止。混合性呼吸暂停指中枢性呼吸暂停发生后伴随着阻塞性呼吸暂停。
2.2.低通气指呼吸振幅较正常呼吸时减小50%,并伴有4%血氧饱和度的降低。
2.3.呼吸紊乱指数(RD1)或呼吸暂停低通气指数(AM)指每小时睡眠中发生的呼吸暂停和低通气的次数。AHI=(呼吸暂停总次数+低通气总次数)于睡眠时间(h)。
2.4.睡眠呼吸暂停综合征的诊断。AHI:5次/h
若呼吸暂停以阻塞性为主,即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。当20>AHI,5时为轻度,50>AHI:20为中度,ALa>50为重度。低血氧症的诊断以最低血氧饱和度(Saq)衡量:85%
3.临床检查:对OSAS患者的临床检查涉及内科、耳鼻喉科等.通过内科专家对患者心、肺、肾等的功能作出正确评价,以确诊或排除各种系统疾病;由耳鼻喉科专家对OSAS患者鼻、咽、喉部进行全面检查,以发现或排除可能引起狭窄的解剖异常如鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、扁桃体、腺样体肥大等。口腔专科检查应集中于上下领骨、软腭、舌的形态大小及位置,扁桃体的大小以及牙列的情况。另外还应检查有无组织再生或肿瘤。颞下颏关节与口领系统肌肉功能的检查也不可忽视。
4.影像检查:由于气道位置隐蔽,借助二维或三维影像技术可对上气道及周围结构进行定量分析,有助于确定气道狭窄的部位。若同时结合鼻咽纤维内镜检查,可确定夜间睡眠时上气道最可能发生阻塞的部位。为选择有效的治疗方案及疗效预测提供参考。
5.实验室检查:OSA患者有必要进行甲状腺功能检查。OSA患者一般没有特异性的实验室检查指标异常,但是病情严重的患者可能会在白天出现高碳酸血症。
6.诊断:详细询问病史,常规耳鼻咽喉科检查,纤维鼻咽镜检查,影像学检查等,对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。
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