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气管、支气管异物的诊断

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　　诊断

　　1.病史：

　　异物吸入史是诊断的重要依据。因此应详细询问病史，结合典型症状、体查及x线检查，诊断多无困难。但有少数病人，异物史不明确。若有突然发生而又久治不愈的咳喘，伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生的支气管肺炎的病人，尤其是儿童，应考虑异物的可能，注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。

　　2.辅助检查：

　　全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳嗽或呼气末期可有拍击声。肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比。

　　2.1.纵隔摆动

　　异物引起一侧支气管部分阻塞，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动，如异物固定，形成呼气性活瓣，则呼气时气管变窄，空气排出受阻，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有患侧肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移。形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向患侧移动。

　　2.2.肺气肿

　　肺透明度增高，横膈下移。

　　2.3.肺不张

　　某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。

　　2.4.肺部感染

　　表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

　　2.5.支气管镜检查是气管、支气管异物确定诊断的最可靠方法。临床疑为气管支气管异物，其他检查不能确诊时，应行支气管镜检查明确诊断，并同时可取除异物。

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