食管异物检查报告单-食管异物检查什么项目-食管异物检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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食管异物的诊断

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　　1.食管异物的诊断：

　　1.1.病史采集要点

　　一般根据据典型的病史即可作出初步诊断，但有些儿童不会讲话或不敢讲出病因，容易造成延误诊断。如果患儿吃带核食物，口含玩具突然哭闹不愿进食时，就应考虑到有食管异物之可能。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况注意生命体征，血压、呼吸、脉搏，有无呼吸困难。

　　1.2.2.局部检查

　　颈部检查：食管上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。

　　皮下气肿：若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。并发纵隔脓肿、心包积液时叩诊心界增宽;心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。

　　饮水试验：嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。提示尖形异物嵌于颈部食管。怀疑食管穿孔者不宜采用此法。

　　1.3.辅助检查要点

　　1.3.1.87%～90%以上的病例有发热，白细胞计数增高。

　　1.3.2.间接喉镜检查：用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。

　　1.3.3.X线检查：对不透射线异物可立即诊断。对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失。在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平，颈部或纵隔气肿以及气胸、气腹。胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平。腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体。用普通X线检查，约有12%到33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象并受穿孔后时间的影响。

　　1.3.4.食管造影：许多病人就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹症或胸部急症。因此应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位。在透视下口服造影剂可以显示食管腔、食管穿孔的部位及食管远端有无狭窄。口服碘油造影剂的效果较好，刺激性小。如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难。Foley等介绍先用水溶性造影剂，如果没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断。应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有10%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔。

　　1.3.5.食管镜检查：一般情况用以上方法均可明确诊断。但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。发现异物则取出，反之可除外食管异物。

　　1.3.6.CT检查：胸腹部CT检查已应用相当普遍。当临床怀疑有食管损伤而X线又不能提示确切的诊断依据时，进一步的诊断还包括选用胸部或腹部的CT检查。对食管造影“正常”的病人，根据病史、体检及CT检查结果来诊断。当CT影像有以下征象时应考虑食管穿孔的诊断：①围绕食管的纵隔软组织内有气体。②在纵隔或在胸腔的脓腔紧靠食管。③充气的食管与一个临近纵隔或纵隔旁充液的腔相通。胸腔积液特别是左侧胸腔积液则更进一步提示食管穿孔的可能。当以上任何一项存在时应做食管造影以肯定诊断和确定穿孔的部位，这对指导手术治疗是非常重要的。另外用CT对病人进行最初疗效的随诊观察，也是特别有效的方法。

　　1.3.7.其他：食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液进入胸腔，在做诊断性胸腔穿刺时，抽得胸腔液体的pH低于6.0，并且淀粉酶的含量升高，是一项简单而有诊断意义的方法。在怀疑有食管损伤的病例口服小量亚甲蓝后可见引流物胸腔穿刺液中有蓝色，同样有助于诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.如果直径较大，或有肝损害.提示有门静脉高压引起的食管静脉曲张之可能。

　　2.2.静脉曲张硬化治疗后残存静脉或再发的曲张静脉。

　　2.3.较小者，应与潴留性囊肿、小息肉、小的黏膜下肿物如平滑肌瘤等鉴别，除颜色不同外，可用活检钳触之，能否压扁。

　　2.4.蓝色橡皮疱样痣综合征是家族性表皮血管瘤，生长在口、舌、咽、消化道者，主要症状为消化道出血，但也有无家族史者。

　　2.5.孤立性食管静脉瘤并有吞咽不适等临床表现者，需与食管癌鉴别，应行EUS、CT等检查，必要时行套扎取材病理检查并定期复查。

　　此外，还需与其他疾病如胃、十二指肠溃疡穿孔，胰腺炎，心肌梗死，降主动脉瘤，肺炎，自发性气胸等做鉴别。

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