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急性肾炎 (急性肾炎,急性肾小球肾炎,肾炎)

急性肾炎的病因

  急性肾炎的病因概要:

  急性肾炎由感染所致,细菌感染最常见的是A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株感染。细菌型别随感染部位而不同:呼吸道感染多以12型为主,皮肤感染以49型为主,其他细菌如肺炎链球菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、伤寒杆菌等也可致病,临床较少见。病毒感染常见水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒B4、埃柯病毒等感染。其他如立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫等感染也可并发急性肾炎。


  急性肾炎的详细解释:

  1.致病原

  (1)细菌:最常见的是A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株感染。细菌型别随感染部位而不同:呼吸道感染多以12型为主,少数为1、3、4、6、25等型,感染这些型别的细菌引起AGN的发生率为5%;皮肤感染以49型为主,少数为2、55、57、60型,感染这些型别的细菌引起AGN的发生率为25%。其他细菌如肺炎链球菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、伤寒杆菌等也可致病,临床较少见。

  (2)病毒:水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒B4、埃柯病毒等感染也可并发AGN。

  (3)其他:立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫等感染也可并发AGN。

  2.机体因素

  致肾炎链球菌菌株的致病性可能与宿主的易感性有关。一些患儿易患AGN,另一些患儿即使感染了链球菌也不易患AGN,提示AGN的发病与机体内在易感因素有关。

  3.发病机制:

  细菌感染通过抗原一抗体免疫反应引起AGN。抗原可能为:①存在于细菌细胞壁上的M蛋白;②细菌胞质内的水溶性蛋白质即内链球菌素;③肾炎菌株协同蛋白和前吸收抗原;④变性的自身IgG抗原:致肾炎链球菌菌株分泌的神经氨酸酶能水解患儿自身IgG表面的唾液酸残基,使其隐蔽的抗原决定簇暴露形成自身抗原。这些链球菌抗原或变性的lgG抗原和抗体结合后,即以循环免疫复合物形式沉积于肾小球基底膜上皮侧;这些抗原也可以先“植入”毛细血管壁,再与抗体形成原位免疫复合物。这些循环或原位免疫复合物在局部激活补体系统(以替代途径为主)和其他炎症机制从而产生强烈的免疫和炎症反应,形成典型的弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎。病变肾小球基底膜破坏,尿中可出现蛋白、红细胞和少许白细胞。肾小球毛细血管血流量减少,肾小球滤过率(GFR)降低,体内水钠潴留,临床上出现尿少、水肿、高血压,严重者出现循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。病毒和其他病原体多以直接侵袭肾组织而致AGN。

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