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流行性出血热的诊断

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　　诊断检查：依据患者的流行病学史，临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。

　　1.流行病学史：发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。

　　2.临床表现：

　　临床特征包括早期3种主要表现和病程的5期经过。

　　2.1.前者为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害。

　　2.2.后者为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

　　2.3.不典型者可以越期或前三期之间重叠。患者热退后症状反而加重，是与其他感染性疾病不同的特点，有助于诊断。

　　3.实验室检查：

　　3.1.常规检查：外周血白细胞总数逐渐升高，一般3日可达(10～20)×10^9/L，重症患者甚至高达50×10^9/L以上;主要为淋巴细胞增高，可有异型淋巴细胞。血小板明显减少，并有异型血小板。红细胞和血红蛋白在发热晚期和低血压期有明显升高。

　　3.2.尿常规：病程第2天即可出现蛋白尿，之后可突然出现大量蛋白尿，部分见膜状物，也可见管型、红细胞。

　　3.3.血生化检查：肾功能、血尿素氮、肌苷在低血压期开始升高，少数患者于发热晚期即有升高，少尿期和多尿早期达高峰，以后逐渐下降。50%以卜患者AⅡ、ASl’升高，少数胆红素升高，发热期可呼吸性碱中毒，休克少尿期可代谢性酸中毒，血钾、钠、钙多减低，少尿期可升高。

　　3.4.凝血功能检查：发热期即有Ⅶ因子相关抗原减少、血小板减少及其黏附、凝聚及释放功能降低，如出现DIC，早期高凝阶段(凝血时间<3分钟)，其后多在少尿期为消耗低凝阶段，血小板更减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原F降。继发性纤溶亢进血FDP增加。3P试验阳性。

　　3.5.免疫学检查

　　3.5.1.检测特异性抗原：早期用免疫荧光、酶联免疫、胶体金法在周血、尿沉渣细胞可查出。

　　3.5.2.检测特异性抗体：IgM和IgG抗体、IgM抗体1：20为阳性，IgG抗体1：40为阳性，病程中滴度上升4倍为诊断依据。

　　3.5.3.用PCR法检测汉坦病毒核酸。

　　3.6.其他：

　　3.6.1.心电图：观察心肌损害、高钾、低钾等。

　　3.6.2.X线：因患者可出现约30%肺水肿、20%胸腔积液及发生继发肺部感染。x线检查为诊断和了解病情变化提供帮助。

　　3.6.3.CT：观察脑出血、脑水肿、肺脏病变等。

　　4.病例分类

　　4.1.疑似病例：具备1及2.1.。

　　4.2.临床诊断病例：疑似病例加2.2.，3.1.，3.2.。

　　4.3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.3.，3.4.，3.5.中的任一项。

　　5.鉴别诊断：应当注意与特殊临床类型病例，如急腹症型、急性胃肠炎型、脑膜脑炎型、肺炎型、大出血型，及其他病毒性出血热的鉴别。

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