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生殖器结核的诊断

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　　生殖器结核的诊断：

　　1.病史和临床表现：详细询问病史，个人及直系亲属有无结核病史、月经改变，尤其婚后有原发不孕患者应警惕输卵管结核;有无久治不愈的慢性盆腔炎;同时注意询问有无盗汗、低热、食欲不振、下腹痛及其他自觉症状。由于多数患者缺乏典型的症状和体征，故易漏诊。

　　2.检查：

　　2.1.子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。于经前或月经来潮12小时内作诊断性刮宫。特别要取子宫角部内膜送病检，如发现结核结节可确诊，但阴性也不能排除生殖器结核。遇有宫腔小而硬，无组织物刮出，也应疑为内膜结核并做进一步检查。为防止刮宫时引起结核病灶扩散，刮宫前3天及术后4天应给予抗结核药物以预防结核病灶扩散。

　　2.2.X线检查：胸部及盆腔的X线透视或摄片，可发现肺部原发灶或肺及盆腔的钙化点。子宫输卵管碘油造影见宫腔狭窄，边缘不整呈锯齿状;输卵管变细、僵直呈串珠状;盆腔内有钙化点等，皆为生殖器结核的典型改变。

　　2.3.腹腔镜检查：腹腔镜下可直视盆腔情况，取液体做结核菌培养或在病变处取活检。

　　2.4.子宫输卵管碘油造影(HSG)：是诊断盆腔结核的常用办法。阳性特征为：①子宫腔狭窄变形，边缘呈锯齿状。②输卵管因多处狭窄并阻塞呈现串珠样改变，或管腔细小而僵直。③造影剂进入子宫壁间质或子宫旁淋巴管、血管时应考虑子宫内膜结核的可能。④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，伴有造影剂进入输卵管间质中的灌注缺损。⑤输卵管有多数粟粒状，散在性，透亮斑点阴影。值得注意的是，HSG虽然对盆腔结核诊断的意义较大，但有将结核菌或干酪样物质带到盆腔的危险。输卵管部有包块等情况时，不宜作HSG。在HSG检查前后，应给抗结核药物，以防病情加重。

　　2.5.结核杆菌的培养与动物接种：月经血、宫腔分泌物、刮出内膜组织、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液作培养2个月或接种于豚鼠腹壁上6～8周后解剖检查，如在解剖部位的周围淋巴结找到结核菌，可确诊。检验技术要求高、时间长，难以推广。

　　2.6.其他检查：TB—PCR检测、血清结核抗体检测、血常规中淋巴细胞增多、活动期血沉快等也可作诊断的参考。

　　3.诊断：患有生殖器结核的妇女不少无明显临床症状，患者中约1/5有结核家族史;由于输卵管结核使管腔封闭或变硬、变形，黏膜纤毛功能丧失和(或)患有子宫内膜结核者，多有不孕病史。月经由初期月经量多、经期延长，到结核晚期月经稀发直至闭经。由于盆腔结核性炎症、粘连、结核性输卵管卵巢脓肿可引起下腹部坠痛。宫颈结核时脓性分泌物较多或混有血液，可有接触性出血。部分患者有午后发热、经期发热，经后自行消退的周期性发热。除此之外，还有其他脏器结核所引起的症状如：胸腹痛、尿频、血尿等。妇科检查因病变范围、程度、部位的不同而有差异。

　　如有患者以不孕、月经稀发或闭经、下腹痛为主诉和(或)有结核病家族史;结合妇科检查有盆腔包块，应首先考虑生殖器结核。无性接触史的妇女有下腹痛及月经失调，肛诊附件增厚，有包块，也应想到本病发生的可能。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.慢性盆腔炎

　　多有急性盆腔炎病史，无闭经史。

　　4.2.子宫内膜异位症

　　多有继发、进行性加重的痛经，无月经稀发、闭经史，作诊断性刮宫、HSG、腹腔镜检查有助于鉴别。

　　4.3.卵巢良、恶性肿瘤

　　良性卵巢瘤表面光滑，界限清楚，活动度良好;恶性卵巢瘤伴腹水时常与生殖器结核的包裹性积液或结核性腹水混淆，超声检查、诊断性刮宫或腹腔镜检查有助于鉴别。

　　4.4.宫颈癌

　　宫颈结核与早期宫颈癌不易区别，宫颈组织病理活检可确诊。

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