乙型肝炎病毒感染的主要症状是什么-乙型肝炎病毒感染早期症状-乙型肝炎病毒感染用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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乙型肝炎病毒感染的症状

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　　潜伏期为30—160日，平均为60—90日。潜伏期的长短决定于HBV侵入人体的数量和人体的免疫功能。患者无症状或表现为食欲减退、乏力，少数有皮肤巩膜黄染。大部分肝硬化患者，以呕血、便血、失血性休克或腹围增大、腹水为首发症状。

　　1.急性乙型肝炎：可分为急性黄疸型和急性非黄疸型。

　　1.1.急性黄疸型

　　1.1.1.黄疸前期：　起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，，不适及困倦，上腹部饱胀，尤以饮食后为甚，至本期末呈浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。常被误诊为“感冒”。有些病人还可出现关节痛、荨麻疹、血管炎、肾炎、心肌炎等.与免疫复合物形成有关。黄疸前期一般延续数日至2周。

　　1.1.2.黄疸期：发热渐消退，尿色加深，呈浓茶样。病人巩膜及皮肤发黄。部分病人可出现大便颜色变浅，淤胆明显者可有大便发白及皮肤瘙痒：出现黄疸后，食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状逐渐恢复。肝脏轻度肿大，肋下约l一2cm，质软，有叩触痛。部分病人有脾脏轻度肿大。此期约持续2—6周。

　　1.1.3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本朝持续2周至4个月，平均1个月。

　　急性乙型肝炎病毒感染起病较慢，常无发热，在黄疸前期免疫复合物病(血清病)样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似，但部分病例可转变为慢性秆炎。

　　1.2.急性无黄疸型：临床表现与急性黄疸型相似。但不出现黄疸，血清胆红素在正常范围，症状和病情较轻，不易被早期诊断或误诊。

　　急性乙型肝炎病人多表现为无黄疸型：少数患者可表现为急性淤胆型肝炎。好发于老年患者。起病类似急性黄疸型肝炎.但乏力和消化道症状轻，主要表现为肝内淤胆，大便色浅发白，皮肤明显瘙痒，黄疸较重.尿色呈深茶色。尿胆红素强阳性，但尿胆原和尿胆素减少和消失。血清总胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主。血清碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰胺转肽酶明显升高。血清胆固醇升高。但凝血酶原活动正常。B超显示，肝内、外胆管不扩张及无胆囊肿大。黄疸持续3周以上，甚至迁延达数月。

　　2.慢性乙型肝炎：急性乙型肝炎迁延不愈或反复发作，病程超过半年;或原有乙型肝炎史或为慢性HBV携带者，本次又因HBV活动再状引起肝炎者，可以诊断为慢性乙型肝炎。根据病情轻重不同，临床表现可无症状或有食欲缺乏、恶心、呕吐、肝医痛、腹胀、搪便、全身乏力和黄疸等。可有肝脏及脾脏肿大，并可有肝病面容、肝掌和蜘蛛痣。

　　慢性乙型肝炎尚可表现一种步见的隐匿性肝炎(conceated hepatitis)，临床表现为慢性乙型肝炎，血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组纠中HBV DNA阳性，可伴有抗-HBs、抗.HBe和抗-HBc阳性或上述抗体均阴性，但须排除其他病毒或非病毒性肝病。

　　3.肝衰竭：按其发病经过和临床表现不同，可以分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰竭。

　　3.1.急性肝衰竭：又称“暴发性肝衰竭”。起病为急性肝炎.发病迅速，在发病≤14日出现肝衰竭的临床表现。病人丧现有极度乏力、精神萎靡、消化道症状，病初可有发热，类似“感冒”样症状。但病人迅速出现精神神经症状，为本病的特征，表现为性格和行为改变、胡言乱语、躁动、扑翼样震颤、抽搐、神志不清等Ⅱ度或Ⅱ度以上肝性肺病症状。病初黄疽可不明显或仅有轻度黄疽，常迅速加重。本病另一特征性临床表现为肝脏浊音界缩小或消失，可有肝臭。最后，发生肝性脑病、出血，多见为消化道出血，继发感染、急性肾衰竭(肝肾综合征)、电解质紊乱等并发症。

　　3.2.亚急性肝衰竭：起病为急性肝炎，在发病15天一24周出现肝衰竭的临床表现。病人有高度乏力、不适和精神极度萎靡、明显消化道症状，如厌食、频繁恶心、呕吐，严重腹胀，尤以上腹部为重，有时可见膨胀的胃型。重度黄疸，即血清总胆红素≥10倍正常值上限(10 xuULN)，并迅速加深(血清总胆红素上升≥l×ULN/d)，发展较急性肝衰竭病人慢，但发展至晚期，亦可出现上述严重并发症。

　　3.3.慢加急性(亚急性)肝衰竭[ACLF]：在慢性乙型肝炎和慢性HBV携带者的基础上。困肝炎病变活动及恶化或重叠其他肝炎病毒感染。此类病人多见于重叠戊型肝炎病毒感染，亦可见于重叠丙型或丁型肝炎病毒感染，引起慢加急性(亚急性)肝衰竭表现。

　　3.4.慢性肝衰竭：是在乙肝肝硬化的基础上，园肝炎病变不断活动及恶化，引起慢性肝功能失代偿。表现为门脉高压及腹水，可有肝性脑病、血清总胆红素升高和清蛋白明显降低，PTA<40%。

　　4.乙型肝炎肝硬化：早期肝硬化临床表现常不明显，只能依靠肝组织学检查才能诊断。临床诊断乙肝肝硬化，根据病人有慢性乙型肝炎，同时伴有肯定的门脉高压表现，如腹壁、食管及胃底静脉曲张、腹水、脾脏肿大伴有脾功能亢进等.但须除外其他病因所致的门脉高压。

　　近年来.国内外已有报道应用瞬时弹性图、Fibrotest可用作无创伤性检测肝纤维化和肝硬化，有一定的诊断意义.但尚需进一步临床研究进行验证。

　　5.其他类型的乙型肝炎和HBV感染：

　　5.1.重叠感染的乙型肝炎：乙型肝炎可与其他肝炎病毒或巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)等重叠感染，可以重叠感染2种以上病毒。但乙型肝炎病毒与其他肝炎病毒.如甲型肝炎病毒(HAV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEY)重叠感染较为常见，尤以HBV和HEV或HDV重叠感染病情较重，重叠感染的乙型肝炎临床表现的特点：病情重，易发展为肝衰竭，尤以HBV与HEV重叠感染引起肝衰竭较为常见。此类患者病情易迁延不愈或反复发作，并可发展为慢性肝炎和肝硬化。

　　5.2.妊娠期乙型肝炎：乙型肝炎合并妊娠，症状轻重不一，一般与孕期早晚及肝炎的临床类型有关。在晚期妊娠合并急性黄疸型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎病人，自觉症状较重.黄疸较深，可以发展为肝衰竭。合并急性无黄疸型或轻、中度慢性乙型肝炎，一般病情较轻，在晚期妊娠时，肝炎可以加重。乙型肝炎伴有PTA下降的病人，可出现产后大出血。乙型肝炎孕妇可通过母婴传播，使胎儿或新生儿感染HBV。少数乙型肝炎孕妇可引起流产、早产或死胎。

　　5.3.老年性乙型肝炎：老年性乙型肝炎病人的临床表现特点：病情迁延，恢复慢，易发展为慢性肝炎、肝硬化和HCC。病情重。可发展为肝衰竭。表现淤胆型肝炎多见。同时，夹杂症如心血管病、脑血管病和呼吸道疾病等较多。

　　5.4.慢性KBsAg携带者或慢性HBV携带者：慢性HBsAg携带者，又称“非活动性HBsAg携带者”。为血清中HBsAg持续阳性超过6个月，血清HBVDNA不能检出和HBeAg阴性，ALT持续正常，HBV复制和肝脏病变呈长期静止状态。预后较好。但少数患者病毒可重新复制，肝脏病变又重新进展成为慢性肝炎。慢性HBV携带者为血清中除HBsAg阳性外，HBV DNA阳性，HBeAg多为阳性，亦可阴性。常无自觉症状，无肝脏及脾脏肿大，肝功能持续正常。慢性HBV携带者虽无乙型肝炎的临床表现，但根据国内对慢性HBV携带者肝组织学检查的结果，发现70%～80%病人肝组织学有程度不等的病变，但多数病人肝组织学呈非特异性及轻度病变，其中20%肝组织有轻重年等的肝炎，甚至有肝硬化。10%一20%慢性HBV携带者，肝组织正常。

　　5.5.小儿乙型肝炎：由于小儿免疫反应较低，乙型肝炎病毒感染后多不表现症状而成为隐性感染，在感染HBV后则容易成为无症状HBsAg携带者。有症状者一般表现较轻。以无黄疸型或迁延性肝炎为主。

　　对慢性HBV携带者自然史的研究，发现5岁以下儿童可有程度不等的免疫耐受，且免疫耐受期和免疫反应期可交替进行。青少年以后免疫耐受逐渐消失，尤其≥40岁者，对HBV感染出现免疫反应，而使肝组织炎症、坏死和纤维化病变持续或反复发作并加重，可以进一步发展为肝硬化和HCC。因此，对慢性HBV或HBsAg携带者应定期进行临床检查(包括HBV DNA、ALT、甲胎蛋白和肝脏B超).尤其对HBV携带者，有肝硬化或肝癌家族史、脾大、年龄≥40岁，应劝说患者作肝组织学检查，有肝炎病变者，须及时抗HBV治疗。

　　乙型肝炎还可出现多种肝外表现，尤以慢性乙型肝炎时较为常见，有皮疹、关节炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、结节性动脉周围炎、心肌炎、肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、血小板和粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血、多发性神经炎、格林-巴利综合征、干燥综合征、原发性溃疡性结肠炎等。肝外表现的发生可能与HBV直接侵犯或HBV引起的免疫复合物病和自身免疫性疾病有关。

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